肝细胞癌超声造影「边缘外灌注」特征与肿瘤侵袭性及预后的关系
Perfusion beyond Margin in Hepatocellular Carcinoma: A Contrast-enhanced US Feature Related to Tumor Invasiveness and Prognosis.
PubMed 文献 · Radiology · 2026-01-01
本多中心回顾性研究纳入2015—2023年共1076例HCC患者（1166个病灶），提出超声造影新征象「边缘外灌注（PBM）」，定义为动脉期肿瘤直径超过灰阶超声直径≥5 mm。研究显示PBM与术后无复发生存率降低、消融后局部肿瘤无进展生存率降低及微血管侵犯率升高显著相关，提示其可作为评估HCC侵袭潜能的无创影像标志物。
要点
- PBM定义：超声造影动脉期肿瘤直径比灰阶超声直径大≥5 mm，可在常规CEUS阅片中直接测量识别。
- PBM阳性提示更高微血管侵犯风险（52.2% vs 25.0%）及更差手术/消融预后，报告时应注明。
- 肝硬化、复发肿瘤及直径>3 cm者PBM发生率更高，阅片时需重点关注。
核心结论
- PBM是CEUS新征象，定义为动脉期瘤径超过灰阶超声瘤径≥5 mm，与HCC更强侵袭潜能和更差预后独立相关。
研究设计与样本
- 多中心回顾性研究，纳入2015年1月至2023年8月HCC患者1076例（854名男性，均值年龄60±10.5岁），共1166个病灶。
- 由3名具有5—8年经验的放射科医生分别在灰阶超声及CEUS动脉期测量肿瘤直径，参考标准包括术后病理及RNA测序。
- 预后分析涵盖腹腔镜肝切除术后无复发生存及热消融后局部肿瘤无进展生存；生物信息学分析包括病理、免疫组化及RNA测序。
关键影像表现/征象
- PBM表现为CEUS动脉期高增强范围明显超出灰阶超声所示肿瘤边界，二者直径差值≥5 mm。
- PBM阳性病灶在灰阶超声上边界相对清晰，但动脉期灌注区向瘤外延伸，提示瘤周血管生成活跃。
- PBM在肝硬化背景肝（26.8%）、复发肿瘤（28.4%）及直径>3 cm肿瘤（30.8%）中更为多见。
诊断标准与关键数值
- PBM诊断阈值：动脉期肿瘤直径超过灰阶超声直径≥5 mm。
临床应用与阅片要点
- 常规CEUS阅片时应同步记录灰阶超声与动脉期最大肿瘤直径，差值≥5 mm时在报告中注明PBM阳性。
- PBM阳性的HCC报告应提示临床关注微血管侵犯风险，建议结合外科/消融方案制定更密切随访计划。
- 灰阶超声测量需在造影前完成，避免残余造影剂影响基础径线，保证PBM判断准确。
- 注意陷阱：瘤周动脉期一过性强化（APHE）或炎性充血可能造成假性PBM，需结合门脉期及延迟期消退特征综合判断。
局限性
- 回顾性研究设计，存在选择偏倚风险。
- PBM阳性病灶中部分亚组（如免疫组化分析）样本量较小，相关结论需谨慎解读。
- 灰阶超声与CEUS直径测量存在观察者间差异，可重复性数据有待进一步验证。
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引用
- Ding, Ji, Pang, et al. Perfusion beyond Margin in Hepatocellular Carcinoma: A Contrast-enhanced US Feature Related to Tumor Invasiveness and Prognosis. Radiology. 2026. PMID: 42836755. doi:10.1148/radiol.260918
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