附件区囊实性包块超声怎么描述与随访？

核心结论

附件区囊实性包块的超声描述需要围绕囊性部分特征、实性成分形态与血流、分隔与壁结节三大要素展开，最终落到 O-RADS US v2022 风险分层。随访方案取决于 O-RADS 类别、患者绝经状态及包块大小：O-RADS 2 类通常按常规妇科随访或短期复查，O-RADS 3 类需超声专家复查或 MRI，O-RADS 4 类建议 MRI 或妇科肿瘤会诊，O-RADS 5 类转妇科肿瘤专科处理 1。绝经后女性出现任何复杂囊性包块，恶性风险均较绝经前升高，超声描述应更加审慎 5[6]。

超声描述的规范要素

一份合格的附件区囊实性包块超声报告，应当按以下顺序系统描述，而非只写「囊实性包块」五个字：

1. 基本信息与定位

• 包块的侧别（左侧/右侧/双侧）、与卵巢的关系（是否能确认卵巢来源，正常卵巢是否单独可见）
• 包块最大径（测量三个正交径线，报告最大径即可进入 O-RADS 分层）
• 与子宫、对侧附件、直肠、盆壁的关系

2. 囊性部分

• 囊肿类型：单房还是多房（分隔数量记数）
• 囊内容物回声：无回声 / 低回声 / 磨玻璃样 / 混合回声 / 碎屑—液平面
• 囊壁：光滑规则、厚度是否均匀、有无局部增厚

3. 实性成分（最关键）

• 有无实性成分：乳头状突起、不规则实性结节、厚壁结节、还是完全实性
• 实性成分的数目（1–3 个 / ≥4 个）
• 实性成分的大小（最大者测三个径线，取最大径）
• 实性成分的回声与形态：光滑规则 vs 不规则、分叶状、边缘毛糙
• 实性成分的血流：彩色多普勒下有无血流信号、血流丰富程度，频谱多普勒下 RI 值（记录但 O-RADS 分类主要依赖形态与灰度特征，血流只用于确认是否真性实性成分）1

4. 分隔

• 分隔数量（无 / 1–3 条 / ≥4 条）
• 分隔厚度（≤3 mm 为薄分隔、>3 mm 为厚分隔或实性分隔）
• 分隔上有无血流信号

5. 伴随征象

• 有无腹水（少量、中量、大量）、有无腹膜结节、有无大网膜饼
• 对侧卵巢及子宫有无异常
• 有无淋巴结肿大

O-RADS US v2022 风险分层与随访

表中 CS 为颜色评分（color score）1–4 分：1 分无血流、2 分少量血流、3 分中等血流、4 分丰富血流 1。

具体随访路径

O-RADS 2：几乎肯定良性，恶性风险 <1%。绝经前女性 ≤10 cm 的单纯囊肿可随月经周期自行消失，无需专门影像随访；绝经后单纯囊肿 ≤10 cm 建议 1 年后复查超声确认稳定 1（绝经后单纯囊肿的随访间隔在不同机构实践中有所差异，若不施以手术，通常按年度随访超声与 CA-125 [6][8]）。

O-RADS 3：低风险。建议转诊至超声专家再次评估，或将 MRI 作为二线检查 1。若选择 MRI，应根据 ESUR 附件肿块 MRI 方案，采用矢状位 T2WI、轴位 T1WI/T2WI、脂肪抑制 T1WI，对有实性成分的种类加扫 DWI 与动态增强序列 [7]。

O-RADS 4：中度风险，恶性概率 10%–<50%。应行 MRI 进一步定性；对实性成分明显、血流丰富的患者，建议妇科肿瘤专科会诊并考虑手术探查 1。术中冰冻病理可显著提高交界性肿瘤与卵巢癌的鉴别特异度 3。

O-RADS 5：高风险，恶性概率 ≥50%。直接转妇科肿瘤专科，行盆腹腔 MRI 评估浸润范围与腹膜种植、术前 CA-125 等肿瘤标志物检测 1。

易错点与必须排除的陷阱

1. 确认包块是否真的来源于卵巢

超声上附件的囊实性包块未必都是卵巢来源。必须主动寻找同侧正常卵巢：若卵巢单独可见且正常，应高度怀疑卵巢旁或非卵巢来源（如输卵管病变、腹膜包涵囊肿、后腹膜肿瘤）。典型的误诊场景是肠后尾肠囊肿（retrorectal cystic hamartoma/tailgut cyst）被误当为附件肿块——病变位于直肠后间隙，表现为多房囊性、壁钙化、T2WI 高信号，若超声上未见到独立卵巢，应进一步行 MRI 定位 [9]。

2. 不要把血凝块误判为实性成分

出血性囊肿内的血凝块在灰阶上呈实性回声，但无血流信号。彩色多普勒是鉴别血凝块与真性乳头/实性结节的关键：血凝块内部无血流，真性实性成分通常可见血流（CS ≥1）1。若灰阶显示实性而彩色多普勒完全无血流，应在报告中注明「内部无血流信号，考虑血凝块可能性大」，避免过度分类。

3. 经典良性病变的诊断标准要严格

「经典良性病变」之所以进入 O-RADS 2，前提是典型特征完整：

• 出血性囊肿：网格状/蛛网样回声 + 内部无血流
• 成熟囊性畸胎瘤：高回声团伴声影、点线征、脂液分层
• 子宫内膜异位囊肿：均匀磨玻璃样低回声 + 内部无血流

特征不典型时（如畸胎瘤伴实性成分有血流、内异囊肿伴壁结节）不能归为 O-RADS 2，应升类并按囊实性包块处理 1。子宫内膜异位囊肿与成熟畸胎瘤虽然同属良性，但超声形态与血管化参数存在差异，有必要单独描述而非笼统写「性质待定」[11]。

4. 绝经后女性警惕性须更高

绝经后女性急性盆腔疼痛的恶性肿瘤可能性更高、症状更不典型 5。单纯性囊肿与复杂性囊肿的区分在围绝经期与绝经后具有明确临床意义：复杂性囊肿组织学恶性比例显著增高，应更积极行 MRI 或手术 [6]。超声描述中必须体现「囊壁是否不规则增厚、有无任何实性成分、有无腹水」，这是决定保守观察还是手术探查的核心要素 [6][8]。

5. 双侧性和腹膜种植不能漏

报告必需要看对侧卵巢。双侧囊实性包块（尤其伴腹水、腹膜结节、大网膜饼）应高度怀疑转移性卵巢癌（Krukenberg 瘤是最常见的卵巢转移性肿瘤）——MRI 表现可与囊腺癌相似，需要结合胃肠道原发肿瘤病史 2。

报告书写模板（叙述式）

检查所见：子宫前位，大小形态正常，内膜厚约 mm，宫腔内未见异常回声。右侧卵巢正常显示，大小约 cm × cm × cm，内可见数个卵泡，最大约 cm。左侧附件区见一囊实性包块，大小约 cm × cm × cm，呈单房/多房（_ 个分隔）囊性为主，囊壁厚约 mm，内壁尚光滑/局部不光整，囊内为无回声/低回声/磨玻璃样回声。囊壁/分隔上见 个乳头状/实性突起，较大者约 cm × cm，回声尚均匀/不均匀，彩色多普勒示其内可探及/未探及明显血流信号（RI ）。分隔最厚处约 mm，隔上可探及/未探及血流信号。子宫直肠窝见深约 cm 液性暗区/未见明显液性暗区。盆腹腔腹膜未见明显增厚结节/见 处腹膜增厚结节。对侧卵巢未见异常。盆腹腔未见/见肿大淋巴结。

超声提示：左侧附件区囊实性包块，符合 O-RADS 4 类表现（恶性风险 10%–<50%），建议盆腔 MRI 增强进一步定性，必要时妇科肿瘤专科会诊。

注意事项：O-RADS 的适用前提是超声评估完整（否则归 0 类）；分类应写进报告结论中，便于临床按路径处理；若同侧正常卵巢未显示，应在报告中如实说明「同侧卵巢未显影，不能排除非卵巢来源病变」。

参考文献 / 指南

1 O-RADS US v2022 附件肿物超声风险分层（知识库资料）

5 ACR 适宜性标准：绝经后女性急性盆腔疼痛（2026 更新）（知识库资料，网络摘要）

[6] The Clinical Relevance of Distinguishing Between Simple and Complex Adnexal Cystic Structures by Ultrasound in Peri- and Postmenopause.（网络检索，研究文献）（网络检索）

[7] ESUR recommendations for MR imaging of the sonographically indeterminate adnexal mass: an update.（网络检索，指南/共识）（网络检索）

[8] The postmenopausal cystic adnexal mass: the potential role of ultrasound in conservative management.（网络检索，研究文献）（网络检索）

[9] CT and MR findings of a retrorectal cystic hamartoma confused with an adnexal mass on ultrasound.（网络检索，研究文献）（网络检索）

[11] Comparative Ultrasonographic Evaluation of Morphology and Vascularization in Endometriomas and Ovarian Mature Cystic Teratomas.（网络检索，研究文献）（网络检索）

依据指南：ACR O-RADS US v2022；ESUR 附件肿块 MRI 更新版（2017）；ACR 适宜性标准绝经后急性盆腔疼痛 2026 更新。本回答同时引用了部分研究文献 [6][8][9][11] 与影像组学研究 3，其结论为研究证据而非指南推荐。

以上为影像诊断辅助参考，最终诊断请结合临床与病理由临床医师确定。