虚拟动态增强乳腺MRI对病灶大小、BI-RADS评分与阅片者信心的影响
Influence of virtual dynamic contrast enhanced breast MRI on lesion size, BI-RADS scores and reader confidence.
PubMed 文献 · Eur Radiol · 2026-10-17
该回顾性研究纳入592例3T乳腺MRI检查，用2D U-Net从平扫T1、T2及扩散加权序列生成虚拟动态增强（vDCE）序列。两位认证放射科医生按BI-RADS适应方案评估vDCE与真实DCE，对比诊断准确性、BPE和病灶大小。结果显示vDCE平均敏感度比DCE低4个百分点，病灶大小偏倚随队列不同而变化。
要点
- vDCE平均敏感度为92%，低于DCE的96%，但两者差异无统计学意义。
- vDCE与DCE在背景实质强化（BPE）分级上无显著差异。
- vDCE目前诊断性能有限，不能直接替代GBCA增强乳腺MRI。
核心结论
- 与GBCA增强成像相比，vDCE平均敏感度低4个百分点，病灶大小偏倚较小且随队列不同而变化。
- vDCE目前诊断性能有限，需进一步优化和临床验证后才能考虑作为特定乳腺成像适应证的无对比剂替代方案。
研究设计与样本
- IRB批准的回顾性研究，共纳入592例3T乳腺MRI检查，分为训练集、验证集和测试集。
- 使用2D U-Net从平扫T1加权、T2加权和扩散加权采集生成vDCE序列。
- 两位认证放射科医生按BI-RADS适应方案分别评估vDCE与DCE检查，用McNemar和Wilcoxon符号秩检验及Bonferroni校正比较诊断与等级结局。
关键影像表现/征象
- vDCE与DCE在背景实质强化（BPE）分级上无显著差异，两位阅片者P值均为1.0。
- vDCE与DCE的伪影评分无显著差异，两位阅片者P值均为1.0。
- 平均配对病灶大小差（DCE减vDCE）在留出测试集为-2.2mm，在次级测试集为0.5mm。
诊断标准与关键数值
- 基于BI-RADS的平均诊断准确率：vDCE为76%，DCE为77%。
- 平均敏感度：vDCE为92%，DCE为96%；平均特异度：vDCE为65%，DCE为64%；两者差异均无统计学意义（两位阅片者P值均为1.0）。
临床应用与阅片要点
- vDCE在BI-RADS分级和BPE评估方面与DCE高度一致，但敏感度偏低，阅片时需警惕假阴性风险。
- vDCE病灶大小测量可能出现队列依赖性偏倚，报告中病灶测量值需结合序列类型谨慎解读。
- 一位阅片者对vDCE的信心低于DCE（p=0.072），提示vDCE图像在常规应用中可能影响阅片者主观把握度。
局限性
- vDCE病灶大小偏倚随队列不同而变化，提示模型泛化性存在不确定性。
- 研究为回顾性设计，且未报告多中心验证，结果的外部推广性受限。
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引用
- Liebert, Schreiter, Kapsner, et al. Influence of virtual dynamic contrast enhanced breast MRI on lesion size, BI-RADS scores and reader confidence. Eur Radiol. 2026. PMID: 42891709. doi:10.1007/s00330-026-12953-2
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。