讲讲腰椎间盘病变命名（2014 NASS/ASSR/ASNR）的要点和常见陷阱

2014 NASS/ASSR/ASNR 腰椎间盘命名要点

核心分类（4 级）[2]

常见陷阱

1. 突出 vs 脱出：基底与突出部测量错误

• 陷阱：只看突出大小，忽略基底宽度对比
• 要点：在任一平面比较，突出部 > 基底即为脱出 [2]
• 实用技巧：矢状位测量头尾径，轴位测量横径，取最大突出/基底比值

2. 膨出的 25% 周径判断

• 陷阱：目测不准，把局限突出误判为膨出
• 要点：膨出需累及超过 1/4 圆周，通常在轴位片上跨越多个时钟位 [2]

3. 脱出的头尾向移位识别

• 陷阱：只在轴位看，漏掉矢状位的椎管内上下迁移
• 要点：脱出碎片可沿椎管头尾向移位（如向上到椎弓根层面），矢状位是关键 [2]

4. 方向描述不规范

• 陷阱："左后方突出"等模糊表述
• 标准方向 [2]：
• 中央 (Central)
• 旁中央/关节下 (Paracentral/Subarticular)
• 椎间孔 (Foraminal)
• 椎间孔外 (Extraforaminal)

5. 遗漏继发狭窄评估

• 陷阱：只描述间盘，不评估对神经的影响
• 必须写明 [2]：
• 椎管狭窄程度（中央管前后径、横截面积）
• 侧隐窝狭窄（正常 ≥3 mm）
• 椎间孔狭窄（神经根周围脂肪消失）
• 神经根受压情况（移位、变形、水肿信号）

报告模板示例

L4/5 椎间盘向左旁中央脱出（突出部约 8 mm，基底约 5 mm），

向头侧迁移至 L4 椎体下缘水平，致左侧椎管及侧隐窝重度狭窄，

左侧 L5 神经根受压变形。

提醒：该标准主要针对 MRI 评估，CT 对软骨终板、韧带的显示不如 MRI，部分分型判断需结合 MRI 复查 [2]。