影像报告中加入医学插图以改善子宫内膜异位症的沟通

引言

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，手术治疗常常是合适的治疗选择[1–3]。实现成功的手术结局（单次、完整且彻底的手术且无并发症）在很大程度上依赖于准确的术前疾病定位[4, 5]。

精确识别病灶位置和器官受累情况有助于制定合适的手术计划，包括选择手术团队、所需器械、估计手术室时间以及充分的患者咨询（包括可能的并发症）。由于术前分期基于临床评估结合专用影像学检查，如肠道准备的超声（US）和磁共振成像（MRI），放射科医生在这一过程中发挥着核心作用[1–3, 6]。然而，子宫内膜异位症的多灶性及其扭曲正常盆腔解剖的倾向，往往使日常实践中的图像解读和清晰的多学科沟通变得具有挑战性[7]。

描绘子宫内膜异位症累及范围的医学插图已成为传达影像学发现的有价值的工具[2, 8]（图1），因为它们为每个个体提供了疾病分布的独特表现形式。作为传统报告的补充，它们充当视觉指纹，以直观的视觉形式综合复杂的影像信息。这种视觉方法可能以不同但相互关联的方式使外科医生、患者和放射科医生受益，本文将对此外进行探讨。

本文旨在强调将绘图作为子宫内膜异位症影像报告补充的优势，并为有兴趣开始和改进行此项实践的放射科医生提供实用指南。

跨学科沟通：支持手术团队

对发现的清晰理解有助于手术规划，能够更准确地估计手术复杂性和持续时间，并有助于优化医院资源利用——这对于通常处于工作年龄的子宫内膜异位症女性来说是一个重要的考虑因素。它还在全面的术前患者咨询中发挥关键作用[2, 5, 9, 10]。因此，人们一直在努力通过解决放射科医生如何描述影像学发现来改善多学科沟通[11]，特别是在子宫内膜异位症等复杂疾病中。

结构化和分区报告在这种情况下变得越来越重要，以确保一致的解剖学评估。Barbisan等人的一项研究表明，使用结构化MRI报告用于盆腔子宫内膜异位症在完整记录基本疾病特征方面优于传统报告，并可能缩小专家与经验较少的放射科医生之间的差距[5]，目前欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）[8]和腹部放射学会（SAR）关于子宫内膜异位症成像的共识声明[12]均推荐使用。

为帮助预测手术难度，分类系统也已被开发出来。理想的分类系统应同时适用于影像学专家和外科医生。迄今为止，已有两种基于影像学的工具被提出用于术前评估手术复杂性：#Enzian分类[13]，适用于超声和MRI报告[14]；以及由Thomassin-Naggara等人开发的基于MRI的深部盆腔子宫内膜异位症指数（dPEI）评分系统[1]。dPEI计算器根据影像学表现预测手术复杂性（图2），并且可公开获取（https://www.dpei-score.org）。

还有一项由Abrão等人开展的研究，使用超声表现来预测腹腔镜手术复杂性，其定义为2021年美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）子宫内膜异位症分期，该分期也提供了一个自动计算器，能够生成评分及相应的示意图[15]。

与结构化报告和术前分类类似，视觉化呈现可作为有效工具，以三维视角组织和传达影像学表现。若干可能影响手术策略的信息可通过绘图有效传达（图3）。例如，在肠道受累的情况下，距肛缘的距离、周径受累程度、肠道病灶数量以及病灶纵向范围等因素会影响在削切、盘状切除或节段性切除之间的决策[3, 16]（图4a）。在前腔室中，输尿管与膀胱病灶之间的距离及输尿管膀胱连接部的距离、膀胱壁浸润情况以及是否存在输尿管梗阻等测量信息，可指导在端端吻合与输尿管再植入之间的选择[3]（图4b）。后穹窿病灶同样需要详细信息，包括范围及距肛缘的距离，因为较低位置的病灶可能需要更深的腹膜下分离以实现完整切除（图4c）[17]。

清晰传达子宫内膜异位症累及非妇科结构（如膀胱、输尿管、肠道、神经和膈肌（图4d））的重要性，还在于这些情况需要涉及与泌尿外科、结直肠外科、神经盆腔外科或胸外科医生协调的手术规划，以及使用特定的手术工具和材料[1, 2, 18]。为增强对示意图的理解和实际应用，必须使其与手术操作中使用的视角保持一致。这种一致性至关重要，因为手术视角与放射科医生的视角呈镜像关系。具体而言，出现在外科医生右侧的内容将对应放射科医生的左侧。通过考虑这种视角差异，使用者可以在医学语境中有效解读和利用该图。

此外，一幅设计良好的单一绘图往往能将数页描述性报告浓缩为清晰直观的视觉摘要，有时甚至能将经阴道超声（TVUS）和MRI的所见整合到一份统一报告中。尽管这些成像方式不同，但它们互为补充，而图示有助于统一这些信息，为外科医生提供对整体疾病负担的一致理解（图5a–f）。

重要的是，尽管这些影像学检查通常是为了绘制子宫内膜异位症图谱而申请的，但其他与疾病临床管理相关的伴随发现——如子宫肌瘤、子宫腺肌症、粘连以及包括窦卵泡计数在内的卵巢发现——也可以在插图中描绘。这些发现中有许多是常见的，并可能与子宫内膜异位症共存。将其纳入绘图中可以更全面、更个体化地描绘患者的女性盆腔，涵盖子宫内膜异位病变和相关疾病（图6a、b）。随着时间的推移，放射科医生和转诊医生都可以熟悉这些视觉惯例，这可能通过允许更快速的解读和对发现的共同理解来增强长期沟通（图7）。

患者沟通

在以患者为中心的医疗照护环境中，患者越来越多地参与共同决策，摆脱了传统上仅由医生主导治疗决策的被动角色[8]。为使这种协作方式有效，患者必须了解其病情和可用的治疗选择。值得注意的是，当患者了解其疾病时，更有可能遵循推荐治疗[19]。然而，缺乏获取清晰、可理解信息的途径是子宫内膜异位症患者最常报告的不满来源之一[8]。

绘图在咨询过程中提供了实用优势，帮助个体更好地理解其病情和建议的管理策略。视觉信息增强理解和接受度，促进患者参与，并促进共同决策。许多外科医生在咨询期间使用手绘草图来传达疾病的性质和范围[20]。将标准化插图纳入放射学报告可以减少原本用于绘制解释性图表的咨询时间，使外科医生能够专注于解决患者的担忧、提供情感支持和促进信息处理。它还使微创妇科外科医生（MIGS）和生殖外科医生能够就手术技术、相关风险和现实期望提供清晰有效的术前咨询，最终加强医患关系。

此外，放射科医生本身可以充当患者与外科医生之间的桥梁。尽管放射科医生常被认为远离直接的患者照护，但研究表明，在初步图像审阅后患者与放射科医生之间的直接沟通可以显著提高放射学报告的质量、清晰度和结构性[21]。在此背景下，图示可能提供更简单、更合适的词汇，从而支持患者的理解，并使他们能够在就诊后重新查看和反思相关信息。总体而言，它们可以在减轻子宫内膜异位症患者负担方面发挥有意义的作用，鉴于影像学在子宫内膜异位症管理中的核心作用，这一点尤为重要。放射学服务对患者的临床旅程具有显著影响，对该过程的满意度与心理健康和治疗结局密切相关[22]。

此外，当患者感知到其医生正在真诚努力帮助他们理解自身病情时，例如通过使用视觉表征，这本身就可以加强医患关系。这在子宫内膜异位症照护中尤为关键，因为许多患者在多年症状被医疗服务提供者忽视或正常化之后经历了显著的心理困扰[22]。此类经历可能侵蚀对医疗系统的信任，凸显了我们帮助重建信任的责任[19]。

在子宫内膜异位症的背景下，疼痛被否定和不孕对许多女性而言代表着深层的情感创伤[22]，对其病情的视觉表征可以通过为症状提供有形的解释来帮助确认她们的经历。能够为一种她们看不见、只能感受到的疾病“赋予面貌”具有深远意义，因为这将被忽视的疾病转化为具体且可理解的事物。这还可以赋权患者与他人分享她们的绘画，促进其个人和职业网络中的理解与共情。

尽管如此，医学插图也可能引发心理不适，因为它们暴露了一种常常是深层情感和身体痛苦来源的疾病的内部运作。因此，此类绘画的创作乃至教育性分享必须谨慎和敏感地进行，始终尊重患者的情绪边界和隐私。

对放射科医生的影响

对放射科医生而言，表达影像学发现的能力有助于与转诊医生建立更易获取、更直观的共同视觉语言。当绘画满足转诊医生的特定信息需求时，它们不仅增强报告的清晰度和可靠性，还强化放射科医生的专业可信度。随着时间的推移，这一实践促进协作精神并在临床团队之间建立相互信任。此外，图示图谱可能被患者视为对其整体照护质量的有价值投入，从而增强放射科医生在外科规划中的基本地位。

积极从事视觉艺术也被证明可以激发创造性思维、提供对临床情境的新视角并增强神经连接——这些益处可能抵消与年龄相关的认知衰退并增强整体参与度[23, 24]。

与此同时，由于高工作负荷、情绪压力和系统性压力，医疗界继续面临日益增加的心理社会压力和职业倦怠[25]。创意活动，包括视觉艺术创作，已显示出在减轻医疗专业人员倦怠和改善整体福祉方面的潜力[24]。

然而，尽管有这些优势（表1），将绘图纳入放射学报告也可能带来一些挑战。放射科医生可能将其视为在已经时间受限的工作流程中的额外任务，尤其是在高工作量实践中。还可能存在对描绘不确定发现的担忧，因为将复杂或模糊的影像数据转化为视觉形式可能引发对潜在误读或对诊断过度承诺的焦虑。然而，随着时间的推移，尤其是在随访研究中，先前创建的插图可以作为清晰而即时的参考，使放射科医生比仅依赖书面文字更容易理解先前报告的内容。

数字工具的最新发展已开始解决这些障碍。一些平台现在允许基于结构化报告数据或分类输入（如病变位置和深度）半自动生成插图，从而减少手动工作量并降低采用门槛。这些工具为以省时且标准化的方式将视觉传播整合到放射学实践中提供了有前景的途径[18]。此外，在未来，添加到更直接的结构化报告中的图示图谱可以成为一种更省时的子宫内膜异位症报告。

插图方法：从传统到沉浸式技术

虽然一些医疗专业人员可能认为缺乏艺术训练是将视觉工具纳入临床实践的障碍，但证据表明，在没有正式艺术专业知识的情况下制作有效的医学插图是完全可行的[26]。有一系列工具可用于支持医学插图的创作，从传统手绘草图到专业级数字平台（图8）。在目前可用的工具中，深部盆腔子宫内膜异位症指数（dPEI）应用程序（本文前面已介绍）可在计算机和移动设备上免费访问，基于MRI发现提供自动插图输出，并已在欧洲子宫内膜异位症成像和报告共识建议中得到验证[8]。

当需要艺术灵活性来复制细微发现（如子宫内膜瘤或子宫腺肌症轮廓）时，手绘工具非常理想。基于矢量的工具非常适合示意图、标注和可缩放插图，并且可以直接包含在报告中。放射科医生广泛使用演示软件，因为它易于获取且使用方便，尽管它在制作专业插图方面不够精细。表2列出了放射科医生可用的有价值的工具，按其功能类型分类。

最近，人工智能（AI）辅助工具拓展了生成定制医学视觉图像的可能性。BioRender（BioRender公司）、Midjourney（Midjourney公司，加利福尼亚州旧金山）和DALL·E（OpenAI）等平台能够根据文本提示创建插图，为未接受过平面设计正式培训的用户提供了便捷的解决方案。这些工具降低了视觉内容创作的门槛，同时强调解剖学清晰度和科学准确性。

重要的是，插图的有效性不在于其艺术复杂性，而在于其传达关键信息的能力。简化的示意图往往比高度详细的解剖图更能有效增强沟通和理解，尤其是在手术规划和患者教育的背景下[26]。由于这些绘图主要旨在辅助外科医生，它们应遵循手术视角：位于患者左侧的发现应表现在插图的左侧，右侧同理，这与传统放射学方位相反。

目前已有技术可实现子宫内膜异位症的三维成像[7]，包括在线程序。这些工具相较二维成像技术具有优势，例如能够从多个角度观察病变、使结构透明化等功能。

为促进插图在子宫内膜异位症报告中的应用，表3提供了如何入门的逐步指南。

结论

影像学被认为是子宫内膜异位症临床管理的革命性进展。医学插图作为放射学报告的补充，增强了向外科医生和患者传达发现的效果，同时也为放射科医生自身带来益处，因此被相关放射学会的子宫内膜异位症共识所推荐。