MRI多组分弛豫测量定量MASH肝纤维化、炎症与脂肪变的前瞻性研究
这项前瞻性单中心研究纳入106例经活检确诊的MASH患者和16名健康对照，采用10分钟无对比剂MRI多组分弛豫测量（MCR）联合PDFF与R2*w，以组织病理为参考标准。结果显示细胞外非血管水分数（ECNVwf）与纤维化高度相关（rs=0.80），检测任何纤维化（F1-F4 vs F0）的AUROC为0.94（阈值14.65%，特异度100%，敏感度85%），并与气球样变和炎症相关；PDFF与脂肪变、R2*w与铁亦相关，观察者间一致性优秀。
要点
- ECNVwf阈值14.65%检测任何纤维化特异度100%、敏感度85%，可作为无创纤维化标志物。
- PDFF与R2*w分别准确量化脂肪变和铁，AUROC分别为0.96和0.97。
- MCR协议仅10分钟且无需对比剂，观察者间一致性ICC均>0.97。
核心结论
- 无对比剂MCR可准确检测MASH纤维化，并综合表征炎症、脂肪和铁沉积，值得进一步多中心研究。
研究设计与样本
- 前瞻性单中心研究，纳入106例活检确诊MASH成人（68女38男，平均年龄50.5±11.4岁）和16名健康对照（7女9男，33.6±6.2岁）。
- MRI在活检后6个月内完成，采用10分钟协议：多回波梯度回波（PDFF、R2*w）和多回波自旋回波（MCR）。
- 以盲法判读的组织病理学为参考标准（纤维化、气球样变、小叶炎症、脂肪变、铁）。
- 主要生物标志物为细胞外非血管水分数（ECNVwf）。
诊断标准与关键数值
- ECNVwf与纤维化相关rs=0.80（p<0.001）；检测任何纤维化（F1-F4 vs F0）AUROC 0.94，阈值14.65%，特异度100%，敏感度85%，bootstrap 95%CI 14.2-14.7%，序数AUROC 0.87。
- ECNVwf与气球样变相关rs=0.65（p<0.001），AUROC 0.92；与炎症相关rs=0.52（p<0.001），AUROC 0.94。
- PDFF与脂肪变相关rs=0.72，AUROC 0.96；R2*w与铁相关rs=0.52，AUROC 0.97。
- 观察者间一致性ICC：ECNVwf 0.973，R2*w 0.979，PDFF 0.994。
临床应用与阅片要点
- ECNVwf可作为无创纤维化标志物，阈值14.65%时特异度100%，适合排除纤维化或确认存在。
- PDFF和R2*w可同步量化脂肪变和铁，一次10分钟扫描完成多参数评估。
- 观察者间一致性优秀，支持在临床报告中常规测量ECNVwf、PDFF和R2*w。
局限性
- 单中心前瞻性研究，对照样本量较小（16例），结论需多中心验证。
以上解读依据论文摘要（全文未开放获取或许可不允许翻译转载）。
英文原文（摘要）· 点击展开
OBJECTIVES: To validate contrast-free MRI multicomponent relaxometry (MCR) for noninvasive quantification of fibrosis, inflammation, steatosis, and iron in biopsy-proven metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH), formerly nonalcoholic steatohepatitis (NASH).
MATERIALS AND METHODS: In this prospective single-center study, adults with biopsy-confirmed MASH underwent MRI within 6 months of biopsy; healthy volunteers served as controls. The 10-minute protocol comprised multi-echo gradient-echo (for proton density fat fraction, PDFF, and R2*w) and multi-echo spin-echo (for MCR). Histopathology served as the reference (fibrosis, ballooning, lobular inflammation, steatosis, iron) read blinded to imaging. The primary biomarker was extracellular non-vascular water fraction (ECNVwf).
STATISTICS: Spearman correlations (rs); receiver operating characteristic (ROC) curve analysis with area under the ROC (AUROC); bootstrap validation (1000 replicates); interobserver agreement by intraclass correlation coefficient (ICC).
RESULTS: 122 participants: 106 MASH patients (68 women, 38 men; mean age 50.5 ± 11.4 years) and 16 controls (7 women, 9 men; 33.6 ± 6.2 years). ECNVwf correlated with fibrosis (rs = 0.80; p < 0.001) and detected any fibrosis (F1-F4 vs F0) with AUROC 0.94 (threshold 14.65%; specificity 100%; sensitivity 85%; bootstrap 95% CI: 14.2-14.7%; ordinal AUROC: 0.87). ECNVwf correlated with ballooning (rs = 0.65; p < 0.001; AUROC 0.92) and inflammation (rs = 0.52; p < 0.001; AUROC 0.94). PDFF correlated with steatosis (rs = 0.72; AUROC 0.96), and R2*w with iron (rs = 0.52; AUROC 0.97). Interobserver agreement was excellent (ICC: ECNVwf 0.973; R2*w 0.979; PDFF 0.994).
CONCLUSION: Contrast-free MCR enables accurate detection of fibrosis and comprehensive characterization of inflammation, fat, and iron in MASH, warranting further multicenter studies.
引用
- Leao Filho H, Oliveira CP, Carrilho FJ, et al. MRI multicomponent relaxometry for liver fibrosis, inflammation, and steatosis in nonalcoholic steatohepatitis: A prospective study. Eur J Radiol. 2026. PMID: 42184601. doi:10.1016/j.ejrad.2026.112946
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。