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子宫输卵管造影对比剂推注压力对非体外受精妊娠的预测价值

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本研究纳入南京医科大学附属妇产医院2024年1月至2025年2月接受HSG检查的输卵管性不孕患者，完成随访243例，记录对比剂自输卵管伞端溢出时的推注压力并随访1年受孕情况。结果显示推注压力对非IVF妊娠有显著负性影响，AUC为0.715，探索性阈值45 kPa可将患者分为高、低压组，高压组非IVF妊娠率显著更低，提示压力监测或可用于临床分层评估。

要点

  • HSG术中记录对比剂出伞时推注压力（kPa），探索性阈值45 kPa可作为临床分层参考，低压组（≤45 kPa）非IVF妊娠率显著高于高压组（>45 kPa）。
  • 推注压力预测非IVF妊娠AUC为0.715（95% CI：0.651～0.778，P<0.001），具有一定预测效能但尚需多中心前瞻性研究验证。
  • 该阈值为探索性分析所得，目前仅用于假说生成，不宜直接作为临床决策标准。

核心结论

  • HSG中对比剂出伞时推注压力与造影后非IVF妊娠率呈负相关，推注压力越高，自然妊娠或人工授精妊娠率越低（P=0.001）。
  • 探索性分析所得潜在参考阈值为45 kPa，低压组（≤45 kPa）与高压组（>45 kPa）非IVF妊娠率差异有统计学意义（P=0.004）。
  • 该发现为个体化精准医疗提供参考方向，但作者明确指出需多中心前瞻性研究进一步验证。

研究设计与样本

  • 单中心回顾性研究，纳入2024年1月至2025年2月南京医科大学附属妇产医院输卵管性不孕患者318例，完成1年随访243例。
  • 检查方式为子宫输卵管造影（HSG），记录对比剂自输卵管伞端溢出时的推注压力（kPa）作为核心观测指标。
  • 参考标准为术后1年随访受孕情况，以非IVF妊娠为结局终点。

关键影像表现/征象

  • HSG操作中记录对比剂自输卵管伞端溢出时的推注压力，以45 kPa为探索性阈值可区分低压组（≤45 kPa，141例）与高压组（>45 kPa，69例）。
  • 高压组非IVF妊娠率显著低于低压组，提示伞端溢出压力高可能反映输卵管功能受损或通畅程度较差。

诊断标准与关键数值

  • 推注压力预测非IVF妊娠的AUC为0.715（95% CI：0.651～0.778，P<0.001）。
  • 探索性分析所得潜在参考阈值为45 kPa，以此分组后两组非IVF妊娠率差异P=0.004。
  • 推注压力对非IVF妊娠的负性影响整体P=0.001。

临床应用与阅片要点

  • 建议在HSG操作中配备压力监测设备，记录对比剂出伞时的实时压力值并纳入报告，为临床生殖方案选择提供参考。
  • 45 kPa为探索性阈值，阅片报告时可注明实测压力值，提示临床医生关注高压患者的输卵管功能状态。
  • 压力测量需注意操作手法、导管位置及患者配合度对读数的影响，避免因操作变异导致数值偏差。
  • 高压不等同于输卵管梗阻，需结合造影图像（对比剂弥散形态、伞端显影情况）综合判断。

局限性

  • 单中心研究，样本量相对有限（完成随访243例），结论外推性受限。
  • 回顾性设计，随访节点时318例中仅243例完成随访，存在失访偏倚风险。
  • 45 kPa为探索性分析所得阈值，尚未经多中心前瞻性研究验证，不宜直接用于临床决策。
  • 原文未报告压力测量的设备标准化方案，不同操作者及设备间的一致性有待评估。

原文图文

目的 评估子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）操作中对比剂推注压力值对患者获得非体外受精（in vitro fertilization，IVF）妊娠的预测价值。

方法 纳入2024年1月至2025年2月在南京医科大学附属妇产医院接受HSG检查的输卵管性不孕患者318例，记录HSG术中对比剂自输卵管伞端溢出时推注压力，术后随访1年记录受孕情况，达随访节点267例，完成随访243例，分析推注压力与非IVF妊娠的相关性。

结果 推注压力对非IVF妊娠产生显著性负性影响（P=0.001）。ROC曲线分析显示，推注压力预测非IVF妊娠的曲线下面积为0.715（95% CI： 0.651~0.778，P<0.001），探索性分析所得潜在参考阈值为45 kPa。按45 kPa分为低压组（≤45 kPa，141例）与高压组（>45 kPa，69例），高压组非IVF妊娠率显著低于低压组（P=0.004）。

结论 HSG中对比剂出伞时推注压力与造影后非IVF妊娠率呈负相关，45 kPa作为探索性分析的潜在参考阈值或可用于临床分层评估假说的生成，为个体化精准医疗提供参考方向，但需多中心前瞻性研究验证。

来源：中华介入放射学电子杂志，查看原文。版权归原作者所有。

引用

  1. zhjrfsxdzzz.cma-cmc.com.cn：子宫输卵管造影对比剂推注压力对非体外受精妊娠的预测价值
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供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。