四维自动左心房定量系列指标在高血压患者左心房功能及舒张功能不良评估中的应用

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目的 应用四维自动左心房定量分析（4D Auto LAQ）技术，系统评估原发性高血压（EH）患者左心房功能的变化规律，并探寻能够高效识别该类人群左心室舒张功能不良（LVDD）的最佳超声指标。

方法 采用横断面研究设计，连续纳入2023年10月至2025年11月于空军军医大学第二附属医院就诊的EH患者133例及健康志愿者50例（对照组）。EH患者根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》分为高血压前期（Pre-HT）、1级、2级、3级4个亚组，分别为30例、53例、30例、20例。LVDD判定依据2025年美国超声心动图学会（ASE）指南，并依据此标准将患者分为左心室舒张功能正常组95例（含健康志愿者50例及EH患者45例）和LVDD组88例（均为EH患者）。所有受试者均接受标准经胸超声心动图检查及经胸三维图像采集。使用ECHOPAC 204工作站进行4D Auto LAQ分析，获取左心房容积、长轴与环向应变参数，并计算左心房整体射血分数（LAEF）、被动/主动射血分数（LAP/LAAEF）、膨胀指数（LAEI）、左心房容积/机械耦合指数（LAVMCI）、左心房室偶联指数（LACI）及僵硬指数（LASI）。采用单因素方差分析及LSD-t检验进行上述参数的组间差异比较。通过受试者操作特征（ROC）曲线评估各参数对LVDD的诊断效能。

结果 与对照组相比，Pre-HT组左心房最小容积（LAVmin）［（18.57±4.76）ml vs（15.09±5.16）ml］及左心房收缩前容积［（32.30±8.95）ml vs（26.00±8.61）ml］显著增大，LAEF［（56.17±6.71）% vs（60.89±6.23）%］、LAPEF［（0.25±0.09）vs（0.33±0.07）］及左心房储备期环向应变［（31.70±7.62）% vs（37.91±11.42）%］显著减低，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。随着高血压分级增加，左心房最大容积从（38.29±11.28）ml增大至（70.92±19.17）ml，LAVmin从（15.09±5.16）ml增大至（37.08±10.10）ml，LAVMCI从（2.60±0.94）升高至（5.09±1.93）；左心房储备期长轴应变（LASr）从（27.71±6.32）%减低至（16.67±4.81）%，左心房管道期长轴应变从（-15.23±4.81）%减低至（-6.33±3.17）%，差异均具有统计学意义（P均＜0.001）。LVDD组LAVMCI显著高于正常组［（6.56±3.31）vs（2.59±0.88）］，差异具有统计学意义（t=8.949，P＜0.001）。ROC曲线分析显示，LAVMCI诊断LVDD的曲线下面积（AUC）为0.951（95%CI：0.92~0.98），截断值为2.75，敏感度为100%，特异度为69.15%，显著优于LASr（AUC=0.721）。

结论 4D Auto LAQ技术能够敏感地发现从Pre-HT开始的左心房储备、管道及收缩功能的损害。LAVMCI对鉴别EH患者LVDD表现出最优的诊断效能，提示其可能成为评估高血压相关舒张功能不良的潜在有效指标。