基于术前MRI放射组学预测淋巴脉管间隙浸润及联合MRI特征对宫颈鳞癌术后中危患者的风险分层研究

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目的 探讨基于术前MRI的放射组学模型预测2018国际妇产科联合会（FIGO） ⅠB1~ⅡA1期宫颈鳞癌（CSCC）术后存在中危因素患者的淋巴脉管间隙浸润（LVSI）状态的效能,并评估该模型联合常规MRI特征构建的纯影像风险分层策略对术后无病生存期（DFS）的分层能力。 方法 回顾性搜集两个医疗中心2014年12月至2021年6月经病理证实为CSCC的456例患者的资料。所有患者的术后病理均无高危因素（淋巴结阴性、切缘阴性、无宫旁浸润）。中心1的371例患者按7∶3随机分为训练集（260例）与内部验证集（111例）,中心2的85例患者作为外部验证集。基于术前T 2 WI及增强T 1 加权成像（CE-T 1 WI）序列提取放射组学特征,采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选出特征并构建放射组学评分。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线及决策曲线评估连续放射组学评分的预测效能。为构建完全基于术前信息的风险分层,根据训练集放射组学评分的约登指数截断值,将患者分为LVSI阳性组与阴性组,并联合MRI测量的肿瘤大小（≥4 cm）及间质浸润深度（≥外1/3,即深间质浸润）。根据上述三项中危因素的符合数目,分为≥2个中危因素组与<2个中危因素组。采用 Kaplan‑Meier 法比较组间DFS的差异。 结果 放射组学模型预测LVSI的AUC在训练集、内部验证集、外部验证集中分别为0.858、0.846、0.848;校准曲线显示拟合良好（ Hosmer‑Lemeshow 检验 P >0.05）,决策曲线提示临床净获益良好。≥2个中危因素组患者的3年DFS与5年DFS均低于<2个中危因素组患者的[训练集3年：90.6% vs. 95.5%,5年：75.8% vs. 91.9%,风险比（HR）:2.90,95%置信区间（CI）:1.34~6.27, P =0.007;内部验证集3年：85.1% vs. 92.5%,5年：59.7% vs. 90.9%,HR:4.27,95%CI:1.30~14.03, P =0.017;外部验证集3年：80.1% vs. 92.9%,5年：61.6% vs. 92.9%,HR:4.51,95%CI:1.17~17.46, P =0.029]。 结论 基于术前MRI的放射组学模型对早期宫颈鳞癌术后存在中危因素患者的LVSI状态具有良好的预测效能。由放射组学预测LVSI联合MRI形态学特征构建的纯影像风险分层策略,可有效识别该类患者中的术后高复发风险人群,为个体化辅助治疗决策提供参考。