HFrEF 基础治疗和急性失代偿
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-13
射血分数降低的心衰，能耐受就用四联：ARNI 或 ACEI/ARB、证据类 β 阻滞剂、MRA、SGLT2 抑制剂。急性发作先看是湿还是冷，再决定利尿、扩血管还是循环支持。
四联
- ARNI 优先于 ACEI；从 ACEI 换 ARNI 至少间隔 36 小时
- β 阻滞剂用有证据的：比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔缓释
- 螺内酯或依普利酮：注意血钾和肾功能
- SGLT2 抑制剂：看 eGFR 下限，不必等血糖高
急性失代偿
- 湿暖：利尿，监测尿量和肌酐
- 湿冷或休克：循环支持，找心内和重症，不要只加利尿剂
- 新发心衰查缺血、心律失常和可逆病因
引用
- McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for heart failure. Eur Heart J. 2021.
- Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for Heart Failure. Circulation. 2022.
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。