非瓣膜性房颤抗凝：评分怎么用、药怎么选
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-13
先确认不是机械瓣或中重度二尖瓣狭窄。卒中风险用 CHA₂DS₂-VASc（国内）或 CHA₂DS₂-VA（ESC 2024）。出血评分只负责找出能改的危险因素。
阈值
- 中国指南：男 ≥2 分、女 ≥3 分建议抗凝；1 分个体化
- ESC 2024：CHA₂DS₂-VA ≥2 分建议抗凝，1 分考虑
- 女性只因为性别得 1 分、没有其他因素时，一般不因此抗凝
用药
- 优先 DOAC，除非禁忌或瓣膜性
- 减量依据是年龄、体重、肾功能，不是凭感觉减半
- HAS-BLED ≥3：纠正在用的抗血小板、血压和饮酒，安排更密的随访
引用
- Joglar JA, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for AF. Circulation. 2024.
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024.
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。