肥厚型心肌病肥厚模式与梗阻对CMR心肌应变及左房室耦联的影响
回顾性纳入199例肥厚型心肌病患者，按心脏磁共振左室肥厚分布分为四型，应用特征追踪技术测量左室整体纵向、径向、圆周应变及左房室耦联指数。结果显示不同肥厚模式间心肌应变存在显著差异，梗阻与左室整体圆周应变代偿增强及左房容积增大独立相关。左房室耦联指数与肥厚模式及梗阻无独立关联。
要点
- 不同左室肥厚分布模式的心肌应变存在显著差异，P2型左室整体纵向应变受损最重。
- P4型孤立心尖肥厚患者左室整体径向应变与圆周应变相对保留。
- 梗阻与左室整体圆周应变代偿增强及左房容积增大独立相关，左房室耦联指数无独立关联。
核心结论
- 心脏磁共振左室肥厚模式可有效区分肥厚型心肌病患者的心肌应变差异。
- P2型表现为严重的左室整体纵向应变受损，P4型左室整体径向应变与圆周应变相对保留。
- 梗阻与左室整体圆周应变代偿增强及左房容积增大独立相关，左房室耦联指数与肥厚模式及梗阻无独立关联。
研究设计与样本
- 回顾性研究，纳入199例肥厚型心肌病患者。
- 依据心脏磁共振左室肥厚分布分为P1孤立室间隔肥厚、P2室间隔合并其他节段非心尖肥厚、P3心尖合并其他节段肥厚、P4孤立心尖肥厚四型。
- 采用心脏磁共振特征追踪技术测量左室整体纵向应变、整体径向应变、整体圆周应变及左房室耦联指数。
主要发现
- 四组间心肌应变存在显著差异，整体比较P值均小于0.05。
- P2型患者左室整体纵向应变受损最为严重。
- P4型患者左室整体径向应变与左室整体圆周应变相对保留。
- 梗阻与左室整体圆周应变代偿增强及左房容积增大独立相关。
- 左室整体径向应变增强可能与室壁厚度差异有关。
关键数值与推荐
- 纳入199例肥厚型心肌病患者，按左室肥厚分布分为P1至P4四型。
- 四组间心肌应变比较总体P值均小于0.05。
- P2型为室间隔合并其他节段非心尖肥厚，表现为左室整体纵向应变严重受损。
- P4型为孤立心尖肥厚，左室整体径向应变与圆周应变相对保留。
临床怎么用
- 临床可通过心脏磁共振左室肥厚分布模式初步判断心肌应变受损程度。
- P2型肥厚模式患者左室纵向应变受损重，需关注其心功能变化。
- 梗阻性肥厚型心肌病伴左房容积增大及圆周应变代偿增强，需综合评估左房功能。
局限性
- 本研究为回顾性设计。
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原文
Background Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) exhibits complex phenotypic heterogeneity. Left ventricular myocardial strain and atrioventricular coupling hold significant clinical value in cardiovascular diseases; however, the impact of different left ventricular hypertrophy (LVH) distribution patterns on myocardial strain and atrioventricular coupling remains unclear in HCM. Objective To investigate left ventricular strain and left atrioventricular coupling in HCM patients with different LVH distribution patterns and obstruction using cardiac magnetic resonance feature tracking. Methods A total of 199 HCM patients were divided into four LVH patterns (P1–P4): P1 (isolated septal hypertrophy), P2 (septal+other segments hypertrophy, non-apical), P3 (apical+other segments hypertrophy) and P4 (isolated apical hypertrophy). We measured left ventricular global longitudinal strain (LVGLS), global radial strain (LVGRS), global circumferential strain (LVGCS) and left atrioventricular coupling index (LACI). Parameters were compared across groups and between obstructive HCM (HOCM) and non-obstructive HCM (HNCM). Results Strain differed significantly among the four groups (all p0.05). Conclusion LVH patterns on cardiac MR effectively differentiate myocardial strain in HCM. P2 identifies a subtype with severe LVGLS impairment, whereas P4 shows preserved LVGRS and LVGCS. Obstruction independently correlates with compensatory enhancement of LVGCS with larger left atrial volumes, whereas the augmentation of LVGRS may be attributable to wall thickness differences. LACI is not independently associated with LVH pattern or obstruction.
引用
- Open Heart：Impact of hypertrophic pattern and obstruction on cardiovascular magnetic resonance myocardial strain and left atrioventricular coupling in hypertrophic cardiomyopathy: a retrospective study
供执业医师工作参考，不替代临床判断；数值与分级以指南原文为准。