STEMI 不能在 120 分钟内 PCI，溶栓怎么选？

原文

【问】STEMI 不能在 120 分钟内 PCI，溶栓怎么选？

【答】**结论：无禁忌时立即溶栓，首选纤维蛋白特异性溶栓药；溶栓启动不要等，同时按计划转至可 PCI 中心，溶栓后 2–24 小时常规造影，60–90 分钟判断失败则紧急补救 PCI。**

- **时机**：确诊 STEMI、预计 PCI 相关延误 >120 分钟，且发病 12 小时内。

- **药物**：优先纤维蛋白特异性药物——替奈普酶（TNK-tPA）单次静脉推注，或阿替普酶（rt-PA）按体重方案给药。

- **年龄与剂量**：成人；≥75 岁患者出血风险高，溶栓前特别评估禁忌，阿替普酶可考虑半量方案，但需按本中心预案执行。儿童和孕妇不套用成人 STEMI 溶栓方案。

- **禁忌核查**：先排除活动性出血、颅内出血史、近 3 个月缺血性卒中（除非近 3 小时内）、可疑主动脉夹层、未控制的严重高血压等。

1. **监测再通**：溶栓开始后 60–90 分钟查心电图，看 ST 段回落幅度；同时看胸痛缓解、再灌注心律失常、心肌酶峰是否提前。

2. **成功**：仍应 2–24 小时内转运至可 PCI 中心，常规冠脉造影并酌情血运重建 [4]。

3. **失败**：ST 回落不足、胸痛不缓解或血流动力学不稳定——**紧急补救 PCI**，不要重复溶栓 [4]。

- 分层「急性胸痛分层」按 2023 ESC ACS 及中国胸痛中心路径：预计 PCI 延误 >120 分钟时无禁忌溶栓，溶栓后 2–24 小时转运造影。

- 再灌注路径：直接 PCI 是默认，溶栓用于无法及时 PCI，是标准退路 [4]。

如需儿童、孕妇或出血高风险场景的具体溶栓/替代策略，告诉我具体病种和解剖定位，我给针对性要点。