急性胰腺炎患者红细胞分布宽度与白蛋白比值对院内死亡风险的影响

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目的 探讨急性胰腺炎（AP）患者入ICU首日红细胞分布宽度（RDW）与白蛋白（ALB）比值（RAR）（RAR=RDW/ALB）与院内死亡风险的相关性及其预后评估价值。

方法 回顾性分析2008年1月至2019年12月MIMIC-Ⅳ数据库中首次入ICU且年龄≥18岁的AP成人患者，纳入24 h内RDW和ALB检测齐全、无肝硬化或肾病综合征者。提取首日生命体征（体温、心率、呼吸频率及收缩压）、病情严重程度评分[ICU入院24 h内的急性生理学评分Ⅲ（APS Ⅲ）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPS Ⅱ）、序贯器官衰竭评估评分（SOFA）]及相关实验室数据[包括RDW、ALB、白细胞计数、血红蛋白、血小板、肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、血糖、血钙、血钠、血钾、血镁、血磷、碳酸氢盐、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）]，以及合并症（高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、慢性肺疾病和恶性肿瘤）。采用多重插补法和完全案例分析法处理变量缺失值。通过多因素Logistic回归评估RAR与院内死亡的独立关联，并用广义加性模型（GAM）和双分段回归探讨非线性剂量–反应关系。

结果 共纳入613例AP患者，男性333例（54.3%），平均年龄（58.9±17.7）岁；89例（14.5%）院内死亡。单因素分析显示，RAR与死亡风险显著相关（P＜0.001）。多因素回归表明，RAR每升高1单位，死亡风险增加45%（OR=1.45，95% CI：1.24~1.68，P＜0.001）；RAR≥5组与RAR＜5组相比，在未校正模型中，死亡风险为4.01倍，校正APS Ⅲ、SAPS Ⅱ、SOFA及血红蛋白后为3.31倍（均P＜0.001）。GAM提示，RAR与死亡风险呈非线性关系，双分段回归确定拐点为8.34；拐点左侧每升高1单位院内死亡风险增加66%（OR=1.66，95% CI：1.33~2.07，P＜0.001），右侧无显著相关（P=0.229）。

结论 ICU环境下AP患者RAR与院内死亡风险独立相关且呈非线性关系，可作为早期风险分层的有效指标。