ICU急性胰腺炎患者早期血清阴离子间隙与谵妄发生风险的关联研究

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目的 评估ICU急性胰腺炎（AP）患者入院首日血清阴离子间隙（AG）水平与ICU期间谵妄发生风险的非线性关联及其阈值效应。

方法 本回顾性研究基于重症监护医学信息数据库Ⅳ（MIMIC-Ⅳ），筛选2008年至2019年间首次入住ICU的成年AP患者。主要暴露变量为入ICU 24 h内首次测定的AG值，主要结局为ICU期间发生谵妄。采用多因素logistic回归模型，校正人口学特征、病情严重程度及其他关键临床变量等混杂因素，评估AG与谵妄的独立关联。此外，利用广义相加模型（GAM）和双分段线性回归模型，探索AG与谵妄风险间的非线性关系及潜在阈值。

结果 共纳入890例AP患者，其中237例（26.6%）患者在ICU期间发生谵妄。多因素logistic回归模型调整后，AG整体与AP患者发生谵妄风险无显著关联[比值比（OR）= 1.028，95%置信区间（CI）（0.993，1.064），P = 0.117]。然而，GAM和双分段线性回归分析揭示AG与AP患者发生谵妄间存在显著非线性关系，其阈值为14.0 mmol/L。当AG < 14.0 mmol/L时，AG每升高1.0 mmol/L，发生谵妄风险增加15.5%[OR = 1.155，95%CI（1.018，1.310），P = 0.025]；而当AG ≥ 14.0 mmol/L时，该关联无统计学意义[OR = 1.005，95%CI（0.963，1.048），P = 0.827]。

结论 AP患者入ICU首日血清AG水平与ICU期间谵妄风险呈非线性关系，其正向关联仅存在于AG低于14.0 mmol/L的区间。AG作为一种常规、简便且经济的代谢指标，在AP患者早期谵妄风险分层中具有潜在应用价值，可为临床早期预警和针对性干预提供参考。