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缺血性心脏病退伍军人中家庭康复项目与心脏康复参与率的队列研究

Home-Based Programs and Cardiac Rehabilitation Participation Among Veterans With Ischemic Heart Disease.
PubMed 文献 · JAMA Netw Open · 2026-10-01
一句话结论提供家庭心脏康复（HBCR）的医疗机构，缺血性心脏病患者的康复参与率达20.0%，显著高于仅提供中心康复（14.8%）或仅转诊社区项目（14.3%）的机构。

本研究纳入2012–2022年美国退伍军人健康管理局（VHA）405 907例缺血性心脏病（IHD）住院患者（平均年龄68.5岁，96.6%为男性），分析心脏康复（CR）参与率的时间趋势。总体参与率从2012年9.6%升至2022年17.1%（2018年峰值19.7%）。2022年提供家庭康复（HBCR）的机构参与率20.0%，高于仅提供中心康复（CBCR）的14.8%和仅转诊社区项目的14.3%。多因素分析显示，HBCR机构的参与校正比值比（AOR）为1.80（95%CI 1.75–1.84），CBCR机构为1.29（95%CI 1.26–1.32），均优于仅转诊社区项目。提示扩大HBCR项目可提高大型医疗系统的康复参与率。

要点

  • 2022年提供家庭心脏康复（HBCR）的机构，IHD患者12个月内CR参与率达20.0%，高于仅提供中心康复（CBCR）的14.8%和仅转诊社区项目的14.3%
  • 在提供HBCR的机构接受治疗的患者，CR参与的校正比值比（AOR）为1.80（95%CI 1.75–1.84），相比仅转诊社区项目的机构
  • 2012–2022年间VHA系统IHD患者CR参与率从9.6%升至17.1%，10年间近翻倍，2018年达峰值19.7%
  • 研究纳入急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后的退伍军人，主要结局为指征事件后12个月内任何形式CR参与

适用人群与场景

  • 2012–2022年美国退伍军人健康管理局（VHA）系统因缺血性心脏病（IHD）住院的退伍军人，共405 907例，平均年龄68.5岁（SD 11.1），96.6%为男性
  • 适用指征包括急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后的患者
  • 通过ICD-9、ICD-10或CPT编码识别缺血性心脏病住院患者，通过CPT编码和VA停止码识别CR参与

诊断标准与关键阈值

  • 原文未提及

处置流程与药物剂量

  • 原文未提及

红旗征与不能漏的情况

  • 原文未提及

研究设计与关键结果

  • 队列研究，纳入2012–2022年VHA系统405 907例IHD住院患者，平均年龄68.5岁（SD 11.1），96.6%为男性（391 998例）
  • 总体CR参与率15.6%（63 185/405 907），从2012年9.6%升至2022年17.1%，2018年达峰值19.7%
  • 2022年提供HBCR的机构CR参与率20.0%，仅提供CBCR的机构14.8%，仅转诊社区项目的机构14.3%
  • 多因素logistic回归分析：HBCR机构参与的AOR为1.80（95%CI 1.75–1.84），CBCR机构AOR为1.29（95%CI 1.26–1.32），均相比仅转诊社区项目机构
  • 主要结局为指征事件后12个月内参与任何形式CR（通过CPT编码和VA停止码从VHA提供、VHA购买或Medicare索赔服务中识别）

证据类型、等级与局限

  • 队列研究，使用VHA全国电子健康记录数据，分析时间2025年10月25日至2026年7月25日
  • 局限包括研究人群主要为男性退伍军人（96.6%），可能限制结果的普遍适用性
  • 观察性设计，无法确定因果关系，仅能显示HBCR可用性与CR参与率的关联

对床旁实践的改变

  • 在大型医疗系统中扩大家庭心脏康复（HBCR）项目可能显著提高IHD患者的CR参与率，从14.3%–14.8%提升至20.0%
  • 对于急性心肌梗死、PCI或CABG后患者，提供家庭康复选项可能比单纯转诊社区项目或仅提供中心康复更有效提高参与率
  • 尽管10年间CR参与率近翻倍，2022年总体参与率仅17.1%，仍有大量符合指南推荐的IHD患者未接受CR
  • 研究结果主要基于退伍军人人群（96.6%男性），对其他人群（如女性、非退伍军人）的适用性需谨慎推断

指南或共识出处

  • 原文未提及

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参考来源

  1. Park, Zhang, Schopfer, et al. Home-Based Programs and Cardiac Rehabilitation Participation Among Veterans With Ischemic Heart Disease. JAMA Netw Open. 2026. PMID: 42862558. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.38356
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