成人ICU撤除或拒绝启动生命支持治疗决策指南
Guidelines for Decisions to Withhold or Withdraw Life-Sustaining Treatments (LST) in Adult ICU.
指南 / 共识 · Anaesth Crit Care Pain Med · 2026-10-10
一句话结论法国麻醉与重症医学学会（SFAR）联合SOFMER发布9条ICU成人患者撤除/拒绝启动生命支持治疗（LST）决策指南，仅1条为高等级证据，多数为专家意见，强调决策流程、实施方式及家属沟通三大核心领域。
本指南由法国麻醉与重症医学学会（SFAR）与法国物理医学与康复学会（SOFMER）联合制定，共20名专家参与共识委员会。采用GRADE方法学对文献进行系统评价和推荐意见分级，覆盖3个核心领域：LST决策制定流程、LST决策的实施方式、以及与家属的沟通关系、分歧与冲突处理。最终形成9条推荐意见，其中1条为高证据等级（GRADE 1），2条为低证据等级（GRADE 2），6条因文献不足降为专家意见，另有2个问题因文献缺乏无法作答。经1轮投票，所有推荐意见均达到强一致性。该指南旨在规范ICU成人患者拒绝启动或撤除生命支持治疗的临床实践，改善决策质量与家属沟通。
要点
- 本指南覆盖成人ICU中拒绝启动或撤除生命支持治疗（LST）的三大核心领域：决策制定流程、决策实施方式、与家属沟通及冲突处理。
- 9条推荐意见中仅1条达到高证据等级（GRADE 1），2条为低证据等级（GRADE 2），6条为专家意见，2个问题因文献不足无法回答，临床应用须注意证据强度限制。
- 指南采用GRADE方法学，经PRISMA规范文献检索与分析，所有推荐意见经全体专家按GRADE网格投票，1轮后全部达到强一致性，制定过程独立于工业资金资助。
- 本指南明确区分「拒绝启动」与「撤除」生命支持治疗两种决策类型，适用于成人ICU场景，不涉及儿科或院外患者。
适用人群与场景
- 适用人群：成人ICU患者，面临拒绝启动或撤除生命支持治疗（LST）决策的临床场景
- 适用场景：ICU内，涵盖决策制定、决策实施及家属沟通等全流程
- 原文未明确列出纳入或排除标准的具体细节；儿科患者及院外场景原文未提及
诊断标准与关键阈值
- 原文未提及具体诊断标准、评分界值或启动/停止阈值；推荐意见按GRADE方法学分级：GRADE 1（高证据等级）1条，GRADE 2（低证据等级）2条，专家意见6条
处置流程与药物剂量
- 第一领域：LST决策制定流程的规范化（具体推荐条款原文未逐条列出）
- 第二领域：LST决策实施方式的规范化（具体推荐条款原文未逐条列出）
- 第三领域：与家属的关系、沟通、分歧与冲突的处理（具体推荐条款原文未逐条列出）
- 原文未提及具体药物名称、剂量、给药途径或操作步骤
红旗征与不能漏的情况
- 原文未提及
研究设计与关键结果
- 指南类型：系统评价结合GRADE方法学的专家共识指南
- 制定机构：法国麻醉与重症医学学会（SFAR）与法国物理医学与康复学会（SOFMER），共识委员会由20名专家组成
- 方法：依据PRISMA指南进行系统文献检索，按PICO模型构建临床问题，采用GRADE方法学进行证据评价与推荐分级，全体专家按GRADE网格投票
- 结果：共形成9条推荐意见；1条高证据等级（GRADE 1），2条低证据等级（GRADE 2），6条专家意见；2个问题因文献缺乏无法回答；1轮投票后所有推荐达到强一致性
- 整个指南制定过程独立于任何工业资金（药企、医疗器械企业）资助
证据类型、等级与局限
- 证据类型：系统评价结合专家共识（指南）
- 证据分级体系：GRADE方法学
- 局限：9条推荐中仅1条为高证据等级，6条降为专家意见，2个问题因文献不足无法作答，整体证据质量偏低；具体推荐条款内容原文摘要未逐条披露
对床旁实践的改变
- 本指南可推动ICU规范化LST决策流程，明确区分拒绝启动与撤除两类决策，强化与家属沟通及冲突处理的标准化
- 多数推荐为专家意见而非高质量研究证据，床旁应用时需结合临床判断，不宜机械套用
- 适用于成人ICU场景；原文未提及儿科、院前或急诊室场景的适用性
- 2个临床问题因文献缺乏无法形成推荐，提示LST决策领域仍存在重要研究空白
指南或共识出处
- 指南名称：Guidelines for Decisions to Withhold or Withdraw Life-Sustaining Treatments (LST) in Adult ICU
- 发布机构：法国麻醉与重症医学学会（SFAR）与法国物理医学与康复学会（SOFMER）
- 发表期刊：Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine
- 发布年份：原文未明确标注年份
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参考来源
- Giabicani, Audibert, Atchade, et al. Guidelines for Decisions to Withhold or Withdraw Life-Sustaining Treatments (LST) in Adult ICU. Anaesth Crit Care Pain Med. 2026. PMID: 42858614. doi:10.1016/j.accpm.2026.101892
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。