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减压性颅骨切除术：与儿童创伤性脑损伤长期功能结局的潜在关联

Decompressive craniectomy: The potential association with long-term functional outcomes in children with traumatic brain injury.
PubMed 文献 · J Trauma Acute Care Surg · 2026-10-09
一句话结论在儿童重型TBI患者中，减压性颅骨切除术未能显著改善出院后≥6个月的功能独立性（GOS-E Peds <5，OR 0.64，95%CI 0.39-1.05，p=0.077），也未降低院内死亡率。

本研究利用美国联邦跨机构TBI研究数据库（FITBIR）中ADAPT试验的国际数据（2014-2017年），回顾性分析了686例重型TBI儿童患者（年龄≤18岁、GCS≤8、置入颅内压监测），其中31.0%（213例）接受了减压性颅骨切除术（DC）。主要结局为出院后≥6个月的GOS-E Peds评分。多因素回归分析显示，DC与良好功能恢复（GOS-E Peds <5）无显著关联（OR 0.64，95%CI 0.39-1.05，p=0.077），与院内死亡率也无显著关联（OR 1.02，95%CI 0.60-1.74，p=0.95）。研究提示DC在儿童TBI中的适应证需进一步明确。

要点

  • 对于GCS≤8并置入颅内压监测的儿童重型TBI患者，31.0%（213/686例）接受了减压性颅骨切除术，但该术式未显著改善出院后≥6个月的功能独立性（OR 0.64，95%CI 0.39-1.05，p=0.077）
  • 减压性颅骨切除术未降低儿童重型TBI患者的院内死亡率（OR 1.02，95%CI 0.60-1.74，p=0.95）
  • 研究纳入患者的中位入院GCS为5分，随访时中位GOS-E Peds评分为5分
  • 儿童TBI中减压性颅骨切除术的适应证缺乏高质量证据，需前瞻性研究进一步界定

适用人群与场景

  • 年龄≤18岁的创伤性脑损伤患者
  • 入院时Glasgow Coma Scale（GCS）≤8分
  • 置入颅内压监测装置的重型TBI患者
  • 研究人群来自2014-2017年ADAPT试验的国际多中心数据，共686例患者随访≥6个月或记录了死亡
  • 研究排除标准原文未明确说明

诊断标准与关键阈值

  • 主要结局采用Glasgow Outcome Scale-Extended Pediatric Version（GOS-E Peds）评分，在出院后≥6个月随访时评估
  • 良好功能恢复定义为GOS-E Peds <5分
  • 入院时病情严重程度采用Glasgow Coma Scale（GCS）评分，中位GCS为5分

处置流程与药物剂量

  • 原文未提及

红旗征与不能漏的情况

  • 原文未提及

研究设计与关键结果

  • 回顾性队列研究，数据来源于美国联邦跨机构TBI研究数据库（FITBIR）中的ADAPT试验（国际多中心，2014-2017年）
  • 纳入686例重型TBI儿童患者（年龄≤18岁、GCS≤8、置入颅内压监测），随访≥6个月或记录了死亡
  • 中位入院GCS为5分，随访时中位GOS-E Peds评分为5分
  • 主要结局：多因素回归分析显示，DC与良好功能恢复（GOS-E Peds <5）无显著关联（OR 0.64，95%CI 0.39-1.05，p=0.077）
  • 次要结局：DC与院内死亡率无显著关联（OR 1.02，95%CI 0.60-1.74，p=0.95）

证据类型、等级与局限

  • 证据类型：回顾性队列研究（预后/流行病学研究）
  • 证据等级：IV级（原文明确标注）
  • 局限性：回顾性设计，利用既往数据库数据，未进行前瞻性干预分配，可能存在选择偏倚和混杂因素
  • 儿童TBI管理缺乏高质量证据，临床实践差异大

对床旁实践的改变

  • 对于儿童重型TBI（GCS≤8），减压性颅骨切除术未显示出改善长期功能结局或降低死亡率的证据，需谨慎权衡手术指征
  • 该研究不支持在儿童重型TBI中常规推广减压性颅骨切除术
  • 现有证据不足以指导儿童TBI中DC的精确适应证，临床决策需个体化并等待进一步前瞻性研究
  • 对于已置入颅内压监测的儿童重型TBI患者，DC的选择不应仅基于降低死亡率或改善功能预期

指南或共识出处

  • 数据来源于Federal Interagency Traumatic Brain Injury Research (FITBIR) Informatics System中的Approaches and Decisions in Acute Pediatric TBI (ADAPT) Trial（2014-2017年）

以上提炼依据论文摘要（全文未开放获取，或许可不允许翻译转载）；全文请点「阅读原文」。

参考来源

  1. Wong, Braschi, Matsushima, et al. Decompressive craniectomy: The potential association with long-term functional outcomes in children with traumatic brain injury. J Trauma Acute Care Surg. 2026. PMID: 42853259. doi:10.1097/TA.0000000000005187
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