纤溶关闭状态下院前TXA的生存获益：来自两项前瞻性创伤试验的见解
Survival benefit of prehospital TXA in fibrinolytic shutdown: Insights from two prospective trauma trials.
PubMed 文献 · J Trauma Acute Care Surg · 2026-10-09
本研究合并分析两项院前TXA前瞻性试验共1249例创伤患者，根据TEG LY30值分为纤溶关闭（<0.9%）、高纤溶（>3%）和生理性纤溶（0.9-3%）三组。研究提示纤溶表型分层对早期创伤救治和TXA疗效预测具有重要意义。
要点
- 高纤溶表型（TEG LY30>3%）与死亡风险增加近3倍相关（HR 2.87，95%CI 1.10-7.53，p=0.03），独立于其他危险因素
- 不同纤溶表型30天死亡率差异显著：纤溶关闭组14.5%，高纤溶组6.7%，生理性纤溶组6.5%
- 纤溶表型是独立于年龄、损伤机制、ISS评分和休克指数的死亡预测因素，支持早期创伤救治中进行纤溶分型
适用人群与场景
- 两项前瞻性试验（Prehospital Tranexamic Acid Use for Traumatic Brain Injury和Study of Tranexamic Acid During Air and Ground Medical Prehospital Transport Trial）纳入的1249例创伤患者
- 按入院初始TEG LY30值分为三组：纤溶关闭（<0.9%）、高纤溶（>3%）、生理性纤溶（0.9-3%）
- 适用于院前环境（空中和地面医疗转运）接受TXA治疗的创伤患者
诊断标准与关键阈值
- 纤溶关闭定义：TEG LY30<0.9%
- 高纤溱定义：TEG LY30>3%
- 生理性纤溶定义：TEG LY30为0.9-3%
处置流程与药物剂量
- 原文未提及
红旗征与不能漏的情况
- 高纤溶表型（TEG LY30>3%）患者死亡风险增加2.87倍，需警惕并可能从TXA治疗中获益
- 纤溶关闭表型（TEG LY30<0.9%）30天死亡率达14.5%，显著高于其他纤溶表型，但对TXA治疗反应良好
研究设计与关键结果
- 多中心前瞻性试验合并分析，纳入两项院前TXA随机对照试验共1249例创伤患者
- 主要终点30天死亡率：纤溶关闭组14.5%，高纤溶组6.7%，生理性纤溱组6.5%
- 多变量回归调整TXA使用、纤溶表型、年龄、损伤机制、ISS评分、入院休克指数后，高纤溶与死亡风险增加相关（HR 2.87，95%CI 1.10-7.53，p=0.03）
- 纤溶关闭患者随机接受TXA治疗后死亡风险降低（HR 0.32，95%CI 0.11-0.91，p=0.03）
- 纤溶表型独立于其他已知危险因素与死亡率相关
证据类型、等级与局限
- 证据类型：两项随机对照试验的亚组分析
- 证据等级：II级
- 局限：多试验合并分析显示的组间差异大于单独试验分析，提示需要更大样本研究进一步验证纤溶分型的预后和治疗意义
对床旁实践的改变
- 支持在早期创伤救治中进行TEG LY30纤溶分型，以识别高危患者和预测TXA疗效
- 纤溶关闭表型（TEG LY30<0.9%）创伤患者可能是院前TXA治疗的获益人群
- 高纤溶表型（TEG LY30>3%）患者死亡风险高，可能需要更积极的早期干预
- 需要更大规模前瞻性研究验证纤溶表型指导TXA使用的策略，目前证据尚不足以改变常规TXA使用指征
指南或共识出处
- Prehospital Tranexamic Acid Use for Traumatic Brain Injury试验
- Study of Tranexamic Acid During Air and Ground Medical Prehospital Transport Trial
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参考来源
- Kenny, Brito, Benchiba-Charron, et al. Survival benefit of prehospital TXA in fibrinolytic shutdown: Insights from two prospective trauma trials. J Trauma Acute Care Surg. 2026. PMID: 42853261. doi:10.1097/TA.0000000000005092
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。