TOP 研究：高心脏风险术后患者自由型与限制型输血策略比较
TOP: Liberal or restrictive post-op transfusion
RSS 订阅 · The Bottom Line · 2026-05-22
一句话结论血管或普外手术后高心脏风险贫血患者，自由型输血策略（Hb <10 g/dL）相比限制型（Hb <7 g/dL）未降低 90 天全因死亡、心梗、卒中或急性肾损伤复合终点。
TOP 随机对照研究纳入血管或普外手术后出现贫血的高心脏风险成年患者，比较自由型输血阈值（Hb <10 g/dL）与限制型输血阈值（Hb <7 g/dL）。主要终点为 90 天全因死亡、心梗、卒中或急性肾损伤的复合终点。研究显示两种策略在主要终点上无显著差异。
要点
- 血管或普外手术后高心脏风险贫血患者，自由型输血阈值（Hb <10 g/dL）与限制型阈值（Hb <7 g/dL）在 90 天复合终点（全因死亡、心梗、卒中、急性肾损伤）上无显著差异
- 研究对象为术后出现贫血的高心脏风险成年患者，接受血管手术或普外科手术
- 自由型输血策略未能降低高心脏风险术后贫血患者的死亡、心血管或肾脏不良事件
适用人群与场景
- 接受血管手术或普外科手术后出现贫血的高心脏风险成年患者
诊断标准与关键阈值
- 自由型输血阈值：血红蛋白 <10 g/dL
- 限制型输血阈值：血红蛋白 <7 g/dL
处置流程与药物剂量
- 原文未提及
红旗征与不能漏的情况
- 原文未提及
研究设计与关键结果
- 多中心随机对照试验，纳入血管或普外手术后高心脏风险贫血患者，比较自由型输血阈值（Hb <10 g/dL）与限制型输血阈值（Hb <7 g/dL）
- 主要终点为 90 天全因死亡、心肌梗死、卒中或急性肾损伤的复合终点，两组间无显著差异
证据类型、等级与局限
- 证据类型：随机对照试验
- 多中心研究
对床旁实践的改变
- 对于血管或普外手术后高心脏风险贫血患者，采用限制型输血策略（Hb <7 g/dL）不劣于自由型策略（Hb <10 g/dL），可避免不必要的输血
- 不支持在此类患者中常规采用更高的输血阈值来预防心血管或肾脏不良事件
指南或共识出处
- JAMA 2025;334:2197-2207
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原文图文 · 图 1 张
Liberal or Restrictive Postoperative Transfusion in Patients at High Cardiac Risk: The TOP Randomized Clinical Trial Kougias P. JAMA 2025;334:2197-2207. doi:10.1001/jama.2025.20841 Clinical Question In high cardiac risk adults who develop postoperative anaemia following vascular or general surgery, does a liberal transfusion threshold (Hb <10 g/dL) compared to a restrictive transfusion threshold (Hb <7 g/dL) reduce 90‑day incidence of all‑cause death, […]
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参考来源
- The Bottom Line：TOP: Liberal or restrictive post-op transfusion
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