急诊胸痛加速诊断方案实施中的性别与社会性别因素：系统评价
Sex-based and gender-based details in accelerated diagnostic protocol implementation among emergency department patients presenting with chest pain: a systematic review
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一句话结论211项急诊胸痛加速诊断方案研究中，95%报告了生物性别但仅不到20%在分析中明确考虑性别因素，无任何研究提供按性别分层的关键急诊结局数据
本系统评价纳入211项急诊胸痛加速诊断方案(ADP)研究，评估生物性别(sex)与社会性别(gender)因素在研究中的报告情况。虽然95%的研究报告了参与者生物性别，但仅76%报告准确；社会性别报告率更低(37%)且92%报告不准确。不到20%的研究在分析或ADP应用中明确考虑性别因素。没有任何研究对关键急诊结局(如住院时间、会诊、入院率、主要心脏不良事件)提供按性别分层的分析。这一发现揭示急诊心脏研究中性别整合存在严重不足，未来研究应探索性别特异性肌钙蛋白界值并报告分层结局。
要点
- 211项急诊胸痛ADP研究中，无任何研究对住院时间、会诊、入院率、主要心脏不良事件等关键急诊结局提供按生物性别或社会性别分层的分析数据
- 虽然95%的研究报告了参与者生物性别，但仅76%符合加拿大健康研究院定义的准确报告标准；社会性别报告率仅37%且92%报告不准确
- 仅不到20%的研究在分析或加速诊断方案应用中明确考虑了生物性别或社会性别因素
- 国际性别政策倡议实施后，回归分析未发现急诊胸痛研究中性别报告质量有显著改善
- 未来急诊心脏研究需探索性别特异性肌钙蛋白界值、识别高危人群并报告按性别分层的急诊结局
适用人群与场景
- 急诊科就诊的疑似心源性胸痛成人患者
- 纳入研究设计类型：随机对照试验、对照临床试验、队列研究、前后对照研究和观察性研究
- 87%的数据在急诊科场景收集，研究以前瞻性队列设计为主(39%)
诊断标准与关键阈值
- 原文未提及
处置流程与药物剂量
- 原文未提及
红旗征与不能漏的情况
- 当前急诊胸痛加速诊断方案缺乏性别特异性分析，可能导致不同性别患者的诊断准确性、风险分层和预后评估存在差异
- 社会性别因素在92%的研究中报告不准确，可能忽视性别认同复杂性对胸痛诊疗的影响
研究设计与关键结果
- 研究以前瞻性队列设计为主(39%)，87%的数据在急诊科场景收集
- 95%的研究报告参与者生物性别，但仅76%符合准确报告标准；37%报告社会性别但92%报告不准确
- 不到20%的研究在分析或加速诊断方案应用中明确考虑生物性别或社会性别因素
- 无任何研究对住院时间、会诊、入院率、主要心脏不良事件等关键急诊结局提供按性别分层分析
- 回归分析显示，国际性别政策倡议实施后，研究中性别报告质量未见显著改善
证据类型、等级与局限
- 系统评价，包含211项研究，研究设计包括随机对照试验、对照临床试验、队列研究、前后对照研究和观察性研究
- PROSPERO注册号CRD42022380813
- 局限：多数研究未按性别分层报告结局，性别报告质量参差不齐，社会性别概念理解与应用存在广泛偏差
对床旁实践的改变
- 当前急诊胸痛加速诊断方案的实施和研究严重缺乏性别特异性考量，提示现有方案可能不能充分适用于所有性别患者
- 临床医生应意识到现有急诊胸痛ADP证据基础缺乏性别分层数据，在应用时需考虑潜在的性别差异
- 未来急诊胸痛研究应报告按性别分层的住院时间、会诊率、入院率和主要心脏不良事件等关键结局
- 急诊心脏研究需探索性别特异性肌钙蛋白界值，以提高不同性别患者的诊断准确性
指南或共识出处
- Emergency Medicine Journal (BMJ)发表的系统评价
- PROSPERO系统评价注册号CRD42022380813
- 参照加拿大健康研究院(Canadian Institutes of Health Research)关于生物性别与社会性别的定义标准
以上提炼依据论文摘要（全文未开放获取，或许可不允许翻译转载）；全文请点「阅读原文」。
参考来源
- Emergency Medicine Journal (BMJ)：Sex-based and gender-based details in accelerated diagnostic protocol implementation among emergency department patients presenting with chest pain: a systematic review
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。