血管内复苏：专家实践综述
Endovascular resuscitation: an expert practice review
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一句话结论血管内复苏（EVR）通过主动脉球囊阻断（REBOA）、选择性主动脉弓灌注（SAAP）和体外心肺复苏（ECPR）三种阶梯技术，为休克或心脏骤停患者提供出血控制和循环支持以桥接至确定性治疗。
血管内复苏（EVR）是一组新型技术，旨在通过出血控制和机械循环支持将休克或心脏骤停患者桥接至确定性治疗。近五年多项里程碑试验报告了几种技术的结果，尽管在风险、疗效和实施方面存在争议，但应用仍在增长。本综述基于院外心脏骤停和不可压迫性出血的病例场景，为急诊医生提供EVR概述，包括血管通路这一关键初始步骤，以及三种阶梯干预措施的生理学、技术、疗效和安全性：主动脉复苏性球囊阻断（REBOA）、选择性主动脉弓灌注（SAAP）和体外心肺复苏（ECPR）。急诊医生理解血管内技术的原理和实践，对倡导可能受益于EVR的危重患者并参与未来实施至关重要。
要点
- 血管内复苏包括三种阶梯技术：REBOA用于不可压迫性出血的止血控制，SAAP用于心脏骤停时选择性脑和心脏灌注，ECPR用于难治性心脏骤停的完全循环支持。
- 血管内复苏的核心适应证是两类患者：不可压迫性出血导致的休克状态，以及需要桥接至确定性治疗的心脏骤停患者。
- 血管通路是EVR的关键初始步骤，需在早期建立适当的动脉和静脉通路以便快速部署球囊或ECMO导管。
- 尽管近五年有里程碑式试验报告，EVR在风险、疗效和实施方面仍存在争议，急诊医生需了解其适用人群和局限性以指导临床决策。
适用人群与场景
- 适用于两类患者：不可压迫性出血导致的休克状态患者，以及院外或院内心脏骤停患者。
- 需要桥接至确定性治疗（如手术止血、冠脉介入或器官移植）的危重患者。
诊断标准与关键阈值
- 原文未提及
处置流程与药物剂量
- 第一步：建立血管通路，为后续球囊或ECMO导管部署做准备，需早期建立适当的动脉和静脉通路。
- 第二步（阶梯1）：REBOA（主动脉复苏性球囊阻断），用于不可压迫性出血患者，通过球囊阻断主动脉实现近端止血控制。
- 第三步（阶梯2）：SAAP（选择性主动脉弓灌注），用于心脏骤停患者，选择性为脑和心脏提供灌注。
- 第四步（阶梯3）：ECPR（体外心肺复苏），用于难治性心脏骤停患者，提供完全的机械循环支持。
红旗征与不能漏的情况
- 原文未提及
研究设计与关键结果
- 本文为专家实践综述，基于院外心脏骤停和不可压迫性出血的病例场景。
- 综述描述了REBOA、SAAP和ECPR三种技术的生理学机制、操作技术、疗效和安全性。
- 过去五年有多项里程碑试验报告了几种血管内复苏技术的结果。
证据类型、等级与局限
- 证据类型为专家综述，汇总了近年EVR相关试验和临床经验。
- 原文指出EVR在风险、疗效和实施方面仍存在争议，提示现有证据尚未完全解决这些问题。
- 局限性包括技术采用仍在增长阶段，实施标准和最佳适应证尚未完全明确。
对床旁实践的改变
- 急诊医生需理解EVR的三种阶梯技术（REBOA、SAAP、ECPR）的原理和适应证，以便在遇到不可压迫性出血或难治性心脏骤停时及时识别可能受益的患者。
- 对于不可压迫性出血休克患者，应考虑REBOA作为桥接至手术止血的过渡措施。
- 对于院外心脏骤停患者，应了解SAAP和ECPR的潜在价值，参与未来实施方案的制定。
- 血管通路的早期建立是EVR成功的关键，急诊医生应熟悉动脉和静脉通路技术。
- 由于EVR仍存在风险和疗效争议，需谨慎评估患者选择，避免在不适合人群中应用。
指南或共识出处
- 原文未提及
参考来源
- Emergency Medicine Journal (BMJ)：Endovascular resuscitation: an expert practice review
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。