急救医疗服务转诊至虚拟急诊科的路径应用及其对不转运率和患者安全的影响
Utilisation of an emergency medical services pathway into a virtual emergency department and the impact on non-transports and patient safety
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一句话结论维多利亚虚拟急诊科（VVED）接受救护车转诊的患者中74%未被转运至医院，调整后不转运几率增加16倍，且24小时内救护车重返率无增加。
转诊至VVED的患者中位病例处理时间缩短23分钟，74%未被转运至医院，调整临床表现和病情严重程度后转诊VVED使不转运几率增加16倍（调整OR 15.97，95% CI 15.53-16.43）。VVED全面实施期与基线相比，不转运率呈阶梯式下降（IRR 0.96，95% CI 0.92-0.99）且每30天呈下降趋势（IRR 0.99，95% CI 0.98-0.99），24小时内EMS重返率无显著关联。91.1%的受访患者对VVED满意度高。
要点
- 转诊至VVED的患者中74%未被转运至医院，中位病例处理时间较未转诊者缩短23分钟。
- 调整临床表现和病情严重程度后，转诊VVED使不转运几率增加16倍（调整OR 15.97，95% CI 15.53-16.43）。
- VVED全面实施期不转运率呈阶梯式下降（IRR 0.96，95% CI 0.92-0.99）且每30天呈下降趋势（IRR 0.99，95% CI 0.98-0.99）。
- VVED分阶段实施期和全面实施期，24小时内EMS重返率均无显著增加，提示患者安全未受影响。
- 转诊至VVED的患者年龄较大且生命体征异常较少，8.9%的受访患者中91.1%对VVED满意。
适用人群与场景
- 转诊至VVED的患者与未转诊者相比年龄较大，生命体征异常较少。
诊断标准与关键阈值
- 原文未提及
处置流程与药物剂量
- 经救护人员评估和治疗的患者可转诊至维多利亚虚拟急诊科（VVED）接受视频远程医疗咨询。
- 转诊至VVED的患者中位病例处理时间为23分钟（较未转诊者缩短）。
- 转诊至VVED的患者中74%未被转运至医院。
红旗征与不能漏的情况
- 原文未提及
研究设计与关键结果
- 主要终点：转诊至VVED的患者中74%未被转运至医院，中位病例处理时间较未转诊者缩短23分钟。
- 调整临床表现和病情严重程度后，转诊VVED使不转运几率增加16倍（调整OR 15.97，95% CI 15.53-16.43）。
- VVED分阶段实施期不转运率趋势每30天增加（IRR 1.01，95% CI 1.01-1.02），全面实施期呈阶梯式下降（IRR 0.96，95% CI 0.92-0.99）且每30天呈下降趋势（IRR 0.99，95% CI 0.98-0.99）。
- VVED分阶段实施期和全面实施期，24小时内EMS重返率均无显著关联。
- 8.9%的患者回复调查，其中91.1%对VVED满意度高。
证据类型、等级与局限
- 证据类型：回顾性队列研究。
- 局限：回顾性设计，调查回复率低（8.9%），可能存在选择偏倚。
- 未报告证据等级或推荐强度。
对床旁实践的改变
- 救护车现场评估后可考虑将符合条件的患者（年龄较大、生命体征相对稳定）转诊至虚拟急诊科，可能显著减少不必要的医院转运。
- 虚拟急诊科转诊路径可缩短救护车病例处理时间约23分钟，提高救护资源利用效率。
- 虚拟急诊科转诊未增加24小时内救护车重返率，提示这一路径对患者安全未产生负面影响。
- 不适用于需要紧急医院处置的危重患者或生命体征明显异常者。
指南或共识出处
- 原文未提及
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参考来源
- Emergency Medicine Journal (BMJ)：Utilisation of an emergency medical services pathway into a virtual emergency department and the impact on non-transports and patient safety
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