重新审视肩部镇痛：SHAC神经阻滞技术及其在急诊科的应用
Rethinking shoulder analgesia: The SHAC block technique and utilization in the emergency department
RSS 订阅 · Am J Emerg Med · 2026-09-01
一句话结论SHAC神经阻滞（肩前关节囊阻滞）在急诊3例患者（肱骨近端骨折2例、肩关节脱位1例）中均实现有效镇痛且无并发症，肩关节脱位患者无需镇静即完成复位。
本文报告急诊科首个SHAC（肩前关节囊）神经阻滞病例系列，共3例患者，包括2例肱骨近端骨折和1例肩关节前脱位。SHAC阻滞技术源自麻醉科及尸体研究，通过在三角肌与肩胛下肌之间及肩胛下肌深面分别注射麻醉药，相较于单纯筋膜间平面阻滞，理论上可实现超出腋神经支配范围的更可靠镇痛覆盖。3例患者均获得满意镇痛效果，无任何并发症；其中肩关节脱位患者在无镇静、最小疼痛状态下完成手法复位。该技术具有不引起膈神经麻痹的潜在优势，对存在肺功能受损的急诊患者尤具吸引力。作者认为本研究提示SHAC阻滞在急诊具有应用前景，但需进一步对比研究验证其相对于其他肩部神经阻滞的有效性。
要点
- SHAC阻滞技术采用双层注射：第一层于三角肌与肩胛下肌筋膜间隙注射，第二层于肩胛下肌深面注射麻醉药，以期覆盖超出腋神经分布范围的肩部前方痛觉传导。
- 原文报告3例急诊患者（2例肱骨近端骨折、1例肩关节前脱位）接受SHAC阻滞后均成功镇痛，无任何并发症记录；其中脱位患者实现无镇静条件下手法复位。
- SHAC阻滞理论上不经过膈神经走行区域，对肺储备功能受损（如COPD、单侧肺功能异常）需要肩部操作的急诊患者可能具有更高安全性，但原文未提供膈神经麻痹发生率数据。
- 本病例系列为目前已知首个在急诊科应用SHAC阻滞的报告，样本量仅3例，尚无与其他肩部神经阻滞（如锁骨上、肩胛上、腋神经阻滞）的对照数据，不宜据此将SHAC定为标准方案。
适用人群与场景
- 急诊就诊的肩部疼痛患者，原文具体纳入人群：肱骨近端骨折（2例）和肩关节前脱位（1例）
- 原文强调对需要肩部神经阻滞且须避免膈神经麻痹风险的患者具有潜在适用价值
- 排除人群：原文未提及明确排除标准
诊断标准与关键阈值
- 适应证由临床医师根据肩部病理（骨折、脱位）和镇痛需求判断，原文未给出具体启动或停止阈值
处置流程与药物剂量
- SHAC阻滞技术（依据原文描述）：第一步，于三角肌与肩胛下肌之间的筋膜间隙注射局部麻醉药（interfascial plane注射）；第二步，于肩胛下肌深面再次注射局部麻醉药，以实现更广泛的肩前方关节囊覆盖
- 具体麻醉药物名称、浓度、剂量、容量、给药途径及超声引导细节：原文未提及
- 3例患者均在急诊科接受该阻滞，肩关节脱位患者阻滞后无需程序镇静直接行手法复位
红旗征与不能漏的情况
- 原文未描述SHAC阻滞相关红旗征或紧急并发症处理流程
- 原文指出膈神经麻痹是传统肩部神经阻滞的已知风险，SHAC阻滞旨在规避此风险，但原文未报告实际发生膈神经麻痹的病例或处理方案
研究设计与关键结果
- 研究类型：急诊科应用SHAC阻滞的首个病例系列（case series）
- 样本量：3例患者，单中心，原文未注明研究中心名称
- 人群：肱骨近端骨折2例、肩关节前脱位1例
- 干预：SHAC神经阻滞（双层注射：筋膜间平面+肩胛下肌深面），无对照组
- 主要结果：3例患者均报告成功镇痛，无任何并发症；肩关节脱位患者在无镇静、最小疼痛状态下完成手法复位
证据类型、等级与局限
- 证据类型：病例系列（case series），属于最低级别原始研究证据
- 原文未标注证据等级或推荐强度
- 明显局限：样本量极小（n=3），无对照组，无随机化，无盲法，无定量疼痛结局数据，无与其他肩部阻滞的比较，单中心，回顾性描述性设计，无法排除安慰剂效应或操作者偏倚
- SHAC阻滞本身的证据基础来源于麻醉科和尸体研究，原文未引用上述研究的具体数据
对床旁实践的改变
- 本文提示SHAC阻滞在急诊肩部骨折和脱位镇痛中具有可行性，尤其对需避免膈神经麻痹的患者值得关注，但3例病例系列证据极弱，不足以改变现有肩部神经阻滞选择的标准实践
- 对于肩关节脱位，本文1例无镇静复位的报告仅为初步信号，不能据此推荐以SHAC阻滞替代程序镇静作为常规方案
- 常见陷阱：原文未提供操作细节（超声平面、药物剂量）、操作者资质要求及学习曲线，床旁实施前需参考原始麻醉科文献
- 适用于开展急诊超声引导神经阻滞的机构，不适用于缺乏神经阻滞培训的场景；原文明确提出需要未来对比研究验证疗效
指南或共识出处
- 原文未引用具体指南或共识名称
- SHAC阻滞技术来源于麻醉科及尸体研究（原文未列出具体文献名称）
- 发表期刊：American Journal of Emergency Medicine（来源RSS）
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参考来源
- Am J Emerg Med：Rethinking shoulder analgesia: The SHAC block technique and utilization in the emergency department
- Makowski, Riwniak, Ritz, et al. Rethinking shoulder analgesia: The SHAC block technique and utilization in the emergency department. Am J Emerg Med. 2026. PMID: 42697096. doi:10.1016/j.ajem.2026.08.039
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