血液透析患者咬舌后致气道危及性舌血肿经导管动脉栓塞治疗
Airway-threatening lingual hematoma after tongue biting in a hemodialysis patient treated with transcatheter arterial embolization
RSS 订阅 · Am J Emerg Med · 2026-09-03
一句话结论血液透析或抗血小板治疗患者咬舌后可发展为气道危及性舌血肿，需早期气道保护联合增强CT识别活动性出血并行选择性经导管动脉栓塞治疗。
本文报告一例血液透析合并脑卒中后遗症患者长期服用阿司匹林，因睡眠中咬舌导致进行性舌肿胀伴气道梗阻风险。增强CT显示右侧舌部活动性造影剂外渗。视频喉镜插管失败后经清醒纤维支气管镜成功插管，随后血管造影发现右侧舌动脉远端局灶性血管不规则，经选择性经导管动脉栓塞成功止血。延迟透析和输血输液导致的全身液体超负荷可能加速舌肿胀进展。早期行气管切开，舌血肿逐渐消退未发生缺血并发症。该病例提示在高危患者中看似轻微的舌外伤可快速进展为危及气道，需多学科协作治疗。
要点
- 血液透析合并抗血小板治疗患者咬舌后可快速发展为气道危及性舌血肿，需高度警惕进行性舌肿胀导致的气道梗阻风险
- 增强CT可识别舌血肿内活动性造影剂外渗，指导经导管动脉栓塞治疗；本例发现右侧舌动脉远端局灶性血管不规则对应出血部位
- 气道迅速受损时应考虑清醒纤维支气管镜插管；本例视频喉镜插管失败后经清醒纤支镜成功插管
- 延迟血液透析和输血输液导致的全身液体超负荷可能加速舌血肿和舌肿胀的进展
- 选择性经导管动脉栓塞可成功止血并避免外科探查，早期气管切开适用于预期气道受损时间较长者
适用人群与场景
- 血液透析患者，尤其合并抗血小板治疗（如阿司匹林用于脑血管病二级预防）者
- 有反复非自主咬舌史（睡眠或进食时）的患者
- 本例为脑卒中后遗症伴偏瘫和失语的血液透析患者，长期服用阿司匹林
诊断标准与关键阈值
- 增强CT显示舌内活动性造影剂外渗提示活动性出血
- 血管造影显示舌动脉远端局灶性血管不规则对应疑似出血部位
处置流程与药物剂量
- 第一步：识别咬舌后进行性舌肿胀和气道梗阻风险，行增强CT评估舌血肿和活动性出血
- 第二步：气道迅速受损时优先清醒纤维支气管镜插管保护气道（本例视频喉镜插管失败后成功）
- 第三步：血管造影确认出血部位后行选择性经导管动脉栓塞止血（本例为右侧舌动脉远端）
- 第四步：预期气道受损时间较长时早期行气管切开
- 注意及时恢复血液透析，避免液体超负荷加速舌肿胀进展（本例因延迟透析和输血输液导致全身液体超负荷）
红旗征与不能漏的情况
- 血液透析或抗血栓治疗患者咬舌后出现进行性舌肿胀提示可能快速进展为气道梗阻
- 增强CT显示舌内活动性造影剂外渗提示持续出血，需紧急气道保护和止血
- 全身液体超负荷（延迟透析、输血输液）可能加速舌血肿和舌肿胀进展
研究设计与关键结果
- 病例报告，1例血液透析合并长期阿司匹林治疗患者因咬舌致气道危及性舌血肿
- 增强CT显示右侧舌部活动性造影剂外渗
- 视频喉镜插管失败，清醒纤维支气管镜插管成功
- 血管造影显示右侧舌动脉远端局灶性血管不规则，选择性经导管动脉栓塞成功止血
- 早期气管切开后舌血肿逐渐消退，未发生缺血并发症
证据类型、等级与局限
- 证据类型为单一病例报告
- 无对照或系统性证据支持，仅为个案经验
- 局限性包括单中心单病例，无法推广至其他人群或情况
对床旁实践的改变
- 血液透析或抗血小板治疗患者咬舌后应警惕气道危及性舌血肿可能，不可将咬舌视为轻微损伤
- 进行性舌肿胀患者应早期行增强CT评估活动性出血，有活动性出血时考虑选择性经导管动脉栓塞
- 气道迅速受损时清醒纤维支气管镜插管可作为视频喉镜失败后的替代方案
- 需注意及时恢复血液透析，避免液体超负荷加重舌肿胀
- 本病例经验不适用于无出血高危因素的普通咬舌患者
指南或共识出处
- 原文未提及
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参考来源
- Am J Emerg Med：Airway-threatening lingual hematoma after tongue biting in a hemodialysis patient treated with transcatheter arterial embolization
- Ogawa, Irie, Sasao, et al. Airway-threatening lingual hematoma after tongue biting in a hemodialysis patient treated with transcatheter arterial embolization. Am J Emerg Med. 2026. PMID: 42710385. doi:10.1016/j.ajem.2026.09.002
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