院前急救人员疑似ST段抬高型心肌梗死患者的最终诊断与预后
Final Diagnoses and Outcomes After Paramedic-Suspected ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
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一句话结论在院前疑似STEMI激活的患者中，仅60.1%最终确诊为STEMI，但整体为高危人群，院内死亡率8.6%，30天死亡率6.5%，中位随访2.8年死亡率17.5%。
这是一项澳大利亚维多利亚州院前急救STEMI质量登记的回顾性队列研究，纳入2020年1月至2025年6月8077例急救人员疑似STEMI并有医院随访数据的患者，其中7205例（89.2%）有记录的出院诊断。在有记录诊断的患者中，4330例（60.1%）确诊STEMI，824例（11.4%）为非ST段抬高型急性冠脉综合征或其他冠脉综合征，760例（10.5%）为其他心脏疾病，613例（8.5%）为非心脏疾病，678例（9.4%）为症状性诊断。67.1%接受冠脉造影，44.4%接受PCI。研究提示院前STEMI路径识别出一个诊断异质性大但整体高危的人群，需在保证再灌注快速通道的同时支持早期诊断细化和替代诊断的风险分层。
要点
- 疑似STEMI激活人群整体预后差：院内死亡率8.6%，30天死亡率6.5%，中位随访2.8年总死亡率17.5%。
- 67.1%患者接受冠脉造影，44.4%接受经皮冠脉介入治疗，提示相当比例患者经进一步检查排除需介入治疗的病变。
- 与确诊STEMI相比，最终诊断为非心脏疾病的患者校正后随访死亡风险更高（HR 1.75, 95% CI 1.47-2.09）。
- 10.8%（872例）疑似STEMI激活患者无记录的出院诊断，提示数据完整性或随访流程存在缺口。
适用人群与场景
- 澳大利亚维多利亚州2020年1月至2025年6月由急救人员在院前疑似STEMI并激活STEMI路径的患者，共8077例有医院随访数据
- 主要分析队列为7205例有记录出院诊断的患者（89.2%），872例（10.8%）无记录出院诊断被排除在主要分析外
- 最终诊断构成：STEMI 60.1%，非ST段抬高型急性冠脉综合征或其他冠脉综合征11.4%，其他心脏疾病10.5%，非心脏疾病8.5%，症状性诊断9.4%
诊断标准与关键阈值
- 纳入标准为急救人员根据临床表现和心电图判断疑似STEMI并激活STEMI路径的患者，此时尚无生物标志物、影像学或冠脉造影结果
- 最终诊断使用ICD-10-AM（国际疾病分类第10版澳大利亚修订版）出院主要诊断编码进行分类
处置流程与药物剂量
- 67.1%（4836例）患者接受冠脉造影，44.4%（3200例）接受经皮冠脉介入治疗
- 院前管理、冠脉造影、PCI的具体方案和时间窗原文未详述
红旗征与不能漏的情况
- 最终诊断为非心脏疾病的患者校正后随访死亡风险高于确诊STEMI（HR 1.75, 95% CI 1.47-2.09），提示此类患者预后差需重视
研究设计与关键结果
- 回顾性队列研究，基于澳大利亚维多利亚州救护车STEMI质量登记数据库，2020年1月至2025年6月，8077例院前疑似STEMI患者有医院随访数据
- 主要分析队列7205例有记录诊断患者中，确诊STEMI 4330例（60.1%），非ST段抬高型急性冠脉综合征或其他冠脉综合征824例（11.4%），其他心脏疾病760例（10.5%），非心脏疾病613例（8.5%），症状性诊断678例（9.4%）
- 67.1%接受冠脉造影，44.4%接受PCI；院内死亡率8.6%，30天死亡率6.5%，中位随访2.8年总死亡率17.5%
- 与确诊STEMI相比，非心脏疾病校正后随访死亡风险HR 1.75（95% CI 1.47-2.09），其他心脏疾病HR 1.14（95% CI 0.93-1.39），非ST段抬高型急性冠脉综合征或其他冠脉综合征HR 1.16（95% CI 0.98-1.38），症状性诊断HR 1.09（95% CI 0.89-1.34）
- 使用多变量logistic回归和Cox回归分析，结果报告为比值比或风险比及95%置信区间
证据类型、等级与局限
- 回顾性队列研究，基于州级登记数据库
- 局限性：回顾性设计，10.8%患者无记录出院诊断可能影响结果完整性
- 研究结果描述的是疑似STEMI路径激活人群特征，不应推广至所有确诊STEMI或所有胸痛患者
对床旁实践的改变
- 急救系统和急诊科STEMI路径应在保证快速再灌注的同时，建立对严重替代诊断的早期识别和风险分层机制
- 不适用于所有确诊STEMI患者或所有胸痛患者，仅适用于院前疑似STEMI激活路径人群的特征描述
- 最终非心脏疾病诊断的患者死亡风险高于STEMI，临床需重视此类患者的识别和后续管理
指南或共识出处
- Victorian Ambulance STEMI Quality Initiative（维多利亚州救护车STEMI质量倡议），2020年1月至2025年6月数据
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参考来源
- Annals of Emergency Medicine：Final Diagnoses and Outcomes After Paramedic-Suspected ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
- Lankaputhra, Bishop, Wijaya, et al. Final Diagnoses and Outcomes After Paramedic-Suspected ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Ann Emerg Med. 2026. PMID: 42841835. doi:10.1016/j.annemergmed.2026.07.027
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