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文献速递复苏与心脏骤停

调度员辅助心肺复苏的障碍与院外心脏骤停旁观者CPR延迟及不良预后相关：一项回顾性队列研究

Barriers to dispatcher-assisted CPR are associated with delayed bystander CPR and worse outcomes in out-of-hospital cardiac arrest: a retrospective cohort study
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一句话结论调度员识别心脏骤停后仍有43.7%的112急救电话存在CPR指导障碍，这些障碍导致旁观者CPR延迟启动、自主循环恢复率下降11%、30天生存率下降43%

本研究纳入瑞典心肺复苏登记系统中3263例已确诊院外心脏骤停的112急救电话录音，分析调度员识别心脏骤停后阻碍CPR指导的因素。43.7%的电话存在至少一项障碍，最常见障碍是无法移动患者（占存在障碍电话的55.8%）。无障碍电话的旁观者CPR启动率累计达85%，而存在≥3项障碍的电话CPR启动率低于50%。存在障碍与自主循环恢复率降低（校正RR 0.89，95%CrI 0.81-0.98）和30天生存率降低（校正RR 0.57，95%CrI 0.46-0.71）相关。针对这些障碍的干预可能改善调度员电话处置和旁观者CPR率。

要点

  • 存在调度员辅助CPR障碍的急救电话与30天生存率降低43%相关（校正RR 0.57，95%CrI 0.46-0.71），与自主循环恢复率降低11%相关（校正RR 0.89，95%CrI 0.81-0.98）
  • 无法移动患者是最常见的调度员辅助CPR障碍，占存在障碍电话的55.8%；其他障碍包括呼叫者不在患者身边、挂断电话、语言障碍、呼叫者过度悲痛、拒绝CPR
  • 存在≥3项障碍的电话旁观者CPR启动率低于50%，而无障碍电话的累计CPR启动率可达85%
  • 在调度员已识别心脏骤停的3263例院外心脏骤停中，43.7%的急救电话在识别后仍存在至少一项阻碍CPR指导的障碍
  • 障碍数量与旁观者CPR启动延迟呈正相关，障碍越多延迟越明显

适用人群与场景

  • 纳入瑞典五项院外心脏骤停研究中经112急救电话确诊的3263例心脏骤停患者
  • 纳入标准：调度员已识别心脏骤停的急救电话
  • 分析对象：112急救电话录音转录文本，链接至瑞典心肺复苏登记系统数据

诊断标准与关键阈值

  • 存在障碍定义：调度员识别心脏骤停后发生≥1项障碍
  • 障碍类型包括：呼叫者不在患者身边、离开或挂断电话、语言障碍、呼叫者过度悲痛、无法移动患者、拒绝实施CPR
  • 按障碍数量分层：无障碍、1项障碍、2项障碍、≥3项障碍

处置流程与药物剂量

  • 原文未提及

红旗征与不能漏的情况

  • 急救电话中无法移动患者是最常见障碍（55.8%），应优先制定应对策略
  • 存在≥3项障碍时旁观者CPR启动率低于50%，需调度员强化指导或考虑其他干预
  • 呼叫者挂断电话或离开是阻碍CPR指导的重要因素，需在电话早期强调留在现场

研究设计与关键结果

  • 回顾性队列研究，纳入来自五项院外心脏骤停研究的3263例确诊心脏骤停的112急救电话录音
  • 主要终点：43.7%的电话存在至少一项调度员辅助CPR障碍
  • 无障碍电话的旁观者CPR累计启动率达85%，存在≥3项障碍的电话CPR启动率低于50%
  • 存在障碍与自主循环恢复率降低相关（校正RR 0.89，95%CrI 0.81-0.98）
  • 存在障碍与30天生存率降低相关（校正RR 0.57，95%CrI 0.46-0.71）
  • 使用贝叶斯模型估计障碍导致的旁观者CPR延迟时间
  • 最常见障碍是无法移动患者，占存在障碍电话的55.8%

证据类型、等级与局限

  • 证据类型：回顾性队列研究
  • 数据来源于瑞典五项院外心脏骤停研究和瑞典心肺复苏登记系统
  • 局限性：回顾性设计，数据来源于单一国家（瑞典）的急救系统
  • 局限性：基于电话录音转录分析，可能存在分类偏倚

对床旁实践的改变

  • 提示急救调度中心需识别并应对无法移动患者这一最常见障碍，可能需要为不同体位（床上、浴室、狭小空间）制定标准化CPR指导方案
  • 强调在调度员识别心脏骤停后的电话早期阶段要求呼叫者留在现场并保持通话，以减少挂断电话这一障碍
  • 存在多项障碍（≥3项）时旁观者CPR启动率显著下降，提示需要更强化的调度员培训或考虑备用指导策略
  • 证据支持针对常见障碍开发专门干预措施可能改善院外心脏骤停的旁观者CPR率和患者预后
  • 不适用于调度员尚未识别心脏骤停的急救电话，该研究仅分析调度员已识别心脏骤停后的障碍

指南或共识出处

  • 数据来源：瑞典心肺复苏登记系统（Swedish Registry for Cardiopulmonary Resuscitation）
  • 研究发表于Resuscitation期刊

以上提炼依据论文摘要（全文未开放获取，或许可不允许翻译转载）；全文请点「阅读原文」。

参考来源

  1. Resuscitation：Barriers to dispatcher-assisted CPR are associated with delayed bystander CPR and worse outcomes in out-of-hospital cardiac arrest: a retrospective cohort study
  2. Boberg, Jonsson, Riva, et al. Barriers to dispatcher-assisted CPR are associated with delayed bystander CPR and worse outcomes in out-of-hospital cardiac arrest: a retrospective cohort study. Resuscitation. 2026. PMID: 42727702. doi:10.1016/j.resuscitation.2026.111305
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