成人院外心脏骤停中骨内通路与静脉通路比较：PARAMEDIC-3 随机对照试验的贝叶斯二次分析
Intraosseous versus intravenous access in adult out-of-hospital cardiac arrest: a Bayesian secondary analysis of the PARAMEDIC-3 randomised controlled trial
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一句话结论在成人院外心脏骤停中，骨内通路优先策略相比静脉通路优先策略更可能有害而非有益，但整体治疗效应可能是温和的。
本研究对 PARAMEDIC-3 试验的 6082 名需要血管通路的成人院外心脏骤停患者进行贝叶斯二次分析，比较骨内通路优先策略与静脉通路优先策略。主要终点为 30 天生存率，次要终点包括出院时良好神经功能结局和转运至医院时自主循环恢复。结果显示骨内通路优先策略改善 30 天生存的后验概率仅为 18.4%，而劣于静脉通路优先策略的概率为 81.6%（任何效应）。对于自主循环恢复，骨内通路优先策略劣于静脉通路优先策略的后验概率达 98.0%。基于非信息先验，骨内通路优先策略在成人院外心脏骤停中更可能有害。
要点
- 在 6082 名成人院外心脏骤停患者中，骨内通路优先策略改善 30 天生存率的后验概率仅为 18.4%，劣于静脉通路优先策略的概率为 81.6%（OR < 1.0）。
- 骨内通路优先策略对自主循环恢复有害的后验概率达 98.0%（OR < 1.0），提示其在复苏早期阶段可能不利。
- 骨内通路优先策略产生中等程度有害效应（OR < 0.75）的概率仅为 13.4%，提示即使有害，整体治疗效应可能是温和的。
- 对于出院时良好神经功能结局，骨内通路优先策略的效应与 30 天生存率的结果相似，更可能有害而非有益。
适用人群与场景
- 成人院外心脏骤停患者，需要建立血管通路进行复苏治疗。
- 共纳入 6082 名随机分组参与者，分为骨内通路优先策略组和静脉通路优先策略组。
诊断标准与关键阈值
- 原文未提及
处置流程与药物剂量
- 骨内通路优先策略：在需要血管通路的院外心脏骤停患者中，优先选择骨内通路建立血管通路。
- 静脉通路优先策略：在需要血管通路的院外心脏骤停患者中，优先选择静脉通路建立血管通路。
红旗征与不能漏的情况
- 原文未提及
研究设计与关键结果
- 研究类型：随机对照试验（PARAMEDIC-3）的预设贝叶斯二次分析，共 6082 名参与者。
- 主要终点 30 天生存率：骨内通路优先策略改善生存的后验概率为 18.4%；劣于静脉通路优先策略的概率为 81.6%（任何效应，OR < 1.0）、55.0%（小效应，OR < 0.9）、13.4%（中等效应，OR < 0.75）。
- 次要终点出院时良好神经功能结局：骨内通路优先策略的效应与 30 天生存率的结果相似。
- 次要终点转运至医院时自主循环恢复：骨内通路优先策略劣于静脉通路优先策略的后验概率为 98.0%（OR < 1.0）。
证据类型、等级与局限
- 证据类型：随机对照试验的贝叶斯二次分析。
- 分析采用非信息先验，代表对治疗效应的最小先验知识，并校正了关键基线特征。
- 局限：原文指出产生中等或大治疗效应的概率较低，提示整体治疗效应可能是温和的。
对床旁实践的改变
- 在成人院外心脏骤停中，优先选择静脉通路而非骨内通路可能更合理，因为骨内通路优先策略有害的概率更高。
- 对于自主循环恢复，骨内通路优先策略劣于静脉通路优先策略的概率达 98.0%，提示在复苏早期阶段应优先考虑静脉通路。
- 即使骨内通路优先策略有害，整体治疗效应可能是温和的，不太可能产生大幅度的负面影响。
- 本研究结果适用于需要血管通路的成人院外心脏骤停患者。
指南或共识出处
- PARAMEDIC-3 试验，试验注册号 ISRCTN14223494。
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参考来源
- Resuscitation：Intraosseous versus intravenous access in adult out-of-hospital cardiac arrest: a Bayesian secondary analysis of the PARAMEDIC-3 randomised controlled trial
- Couper, Ji, Deakin, et al. Intraosseous versus intravenous access in adult out-of-hospital cardiac arrest: a Bayesian secondary analysis of the PARAMEDIC-3 randomised controlled trial. Resuscitation. 2026. PMID: 42790855. doi:10.1016/j.resuscitation.2026.111335
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