院前与急诊科药物诱导高热降温方法的对比：系统评价
Comparison of cooling methods for drug-induced hyperthermia in a pre-hospital and emergency department setting: a systematic review.
PubMed 文献 · Clin Toxicol (Phila) · 2026-10-07
一句话结论冰水或冷水浸泡降温速率最快（0.169与0.162°C/min），但在院前与急诊科，冰水浸湿床单或毛巾（0.121°C/min）是更实用的选择，可维持持续监护且资源需求少。
本系统评价纳入71项研究、1932例患者，比较了12种降温方式对药物诱导高热的疗效。因药物诱导高热数据稀缺，研究亦纳入运动诱导高热证据。冰水浸泡（0.169±0.027°C/min）与冷水浸泡（0.162±0.037°C/min）降温速率最高，Meta分析证实两者优于被动降温。冰水浸湿床单或毛巾（0.121±0.030°C/min）与室温浸泡（0.089±0.020°C/min）有足够降温速率，其他方式作为单一疗法不充分。在大型活动现场可安全使用冰水或冷水浸泡时为首选，院前与急诊科推荐冰水浸湿床单或毛巾作为实用方法。
要点
- 冰水浸泡降温速率0.169±0.027°C/min，冷水浸泡0.162±0.037°C/min，是降温速率最快的方法，适用于可安全实施的大型活动现场。
- 冰水浸湿床单或毛巾降温速率0.121±0.030°C/min，是院前与急诊科最实用的方法，资源需求低且可维持持续监护能力。
- 室温浸泡降温速率0.089±0.020°C/min仍可产生足够降温效果，除上述方法外其他降温方式作为单一疗法均不充分。
- 兴奋剂诱导高热（可卡因、苯丙胺类）患者停止活动后高热持续存在，因中枢药物效应持续，与运动性高热停止活动后改善不同。
- 高热定义为体温超过39.0°C，由产热与散热失衡引起，兴奋剂药物、可卡因、苯丙胺类和剧烈体力活动常诱发，严重时出现危及生命并发症需立即降温。
适用人群与场景
- 药物诱导高热患者，包括可卡因、苯丙胺类等兴奋剂所致，以及剧烈体力活动诱发的高热患者。
- 体温超过39.0°C、由产热与散热失衡引起的患者，适用于院前与急诊科场景。
- 因药物诱导高热数据稀缺，本研究亦纳入运动诱导高热患者数据作为治疗依据，两类人群有相似人口学特征且体力活动为主要或促成因素。
- 兴奋剂中毒患者常伴随其他医疗并发症，需要同时监护与治疗。
诊断标准与关键阈值
- 高热定义为体温超过39.0°C，由产热与散热失衡引起。
- 药物诱导高热主要由兴奋剂药物如可卡因和苯丙胺类引起，以及剧烈体力活动诱发。
处置流程与药物剂量
- 首选方法（大型活动现场可安全实施时）：冰水浸泡，降温速率0.169±0.027°C/min，或冷水浸泡，降温速率0.162±0.037°C/min。
- 院前与急诊科推荐方法：冰水浸湿床单或毛巾，降温速率0.121±0.030°C/min，资源需求少且可维持持续患者监护。
- 备选方法：室温浸泡，降温速率0.089±0.020°C/min，仍可产生足够降温速率。
- 其他降温方式（未具体列出）作为单一治疗手段均不充分。
- 镇静可减少中毒患者的体力活动，但需注意兴奋剂诱导高热在停止活动后仍持续存在，因中枢药物效应持续。
红旗征与不能漏的情况
- 严重高热可出现危及生命的并发症，需要立即降温干预。
- 兴奋剂诱导高热患者停止活动后高热仍持续，因中枢药物效应持续，与运动性高热不同。
- 中毒患者常伴随其他医疗并发症，需要同时监护与治疗，选择降温方法时需考虑维持监护能力。
研究设计与关键结果
- 从6920篇文献中最终纳入71项研究，共1932例患者，评估了12种不同降温方式。
- 冰水浸泡降温速率0.169±0.027°C/min，冷水浸泡降温速率0.162±0.037°C/min，为最高降温速率。
- Meta分析证实冷水和冰水浸泡比被动降温更有效。
- 冰水浸湿床单或毛巾降温速率0.121±0.030°C/min，室温浸泡降温速率0.089±0.020°C/min，产生足够的降温速率。
- 除上述方法外，其他所有降温方式作为单一治疗手段均被证明不充分。
证据类型、等级与局限
- 证据类型：系统评价，纳入随机对照试验、观察性研究和病例研究。
- 质量评估使用GRADE方法评估证据确定性，Newcastle-Ottawa量表和RoB 2.0评估偏倚风险，可行时进行Meta分析。
- 局限性：药物诱导高热的专门数据稀缺，研究纳入运动诱导高热数据补充证据，两类高热存在重要病理生理学差异。
- 局限性：运动性高热在停止体力活动后改善，而兴奋剂诱导高热因持续的中枢药物效应在停止活动后仍持续。
- 研究呼吁需要更多针对药物诱导高热的研究，以及联合降温策略及其在院前与急诊科场景中实用性的研究。
对床旁实践的改变
- 在大型活动现场可安全实施冰水或冷水浸泡时，应作为首选降温方法用于药物诱导高热患者。
- 在院前与急诊科，冰水浸湿床单或毛巾是最实用的降温方法，降温速率足够（0.121°C/min），资源需求少于浸泡技术，且可维持持续患者监护。
- 室温浸泡仍可产生足够降温速率（0.089°C/min），可作为备选方案。
- 其他降温方式作为单一治疗手段不应使用，因降温速率不充分。
- 需认识到兴奋剂诱导高热与运动性高热的差异：前者停止活动后高热仍持续，需持续积极降温与监护。
- 适用人群为可卡因、苯丙胺类等兴奋剂所致高热患者；不适用于其他原因（如感染、抗胆碱能药物）引起的高热。
指南或共识出处
- 原文未提及
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参考来源
- van Dijken, Muradin, den Haan, et al. Comparison of cooling methods for drug-induced hyperthermia in a pre-hospital and emergency department setting: a systematic review. Clin Toxicol (Phila). 2026. PMID: 42841411. doi:10.1080/15563650.2026.2738599
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