优化大量输血方案启动：基于荷兰创伤队列的新决策工具
Optimizing massive transfusion protocol activation: A new decision tool based on a Dutch trauma cohort.
PubMed 文献 · Am J Emerg Med · 2026-09-28
一句话结论基于pH≤7.25、乳酸≥4.6 mmol/L、SBP≤105 mmHg等8项指标的新决策工具预测大量输血需求，敏感性92.1%，阴性预测值90.6%，可减少过度激活。
研究识别出8项预测合理MTP激活的患者相关因素：pH≤7.25、乳酸≥4.6 mmol/L、SBP≤105 mmHg、DBP≤60 mmHg、脉压≤45 mmHg、心率≥110次/分、体温≤35.8°C和eFAST阳性。基于这些变量构建的新决策工具敏感性92.1%、特异性55.8%、阳性预测值60.4%、阴性预测值90.6%，可能减少MTP过度激活。
要点
- 新决策工具包含8项指标：pH≤7.25、乳酸≥4.6 mmol/L、收缩压≤105 mmHg、舒张压≤60 mmHg、脉压≤45 mmHg、心率≥110次/分、体温≤35.8°C、eFAST阳性，用于预测创伤患者是否需要激活大量输血方案。
- 新决策工具的阴性预测值90.6%，意味着不满足上述指标的患者中，90.6%确实不需要输血，可作为排除MTP激活的依据。
- 新决策工具敏感性92.1%，可识别92.1%的真正需要输血的患者，但特异性仅55.8%，仍会有部分过度激活。
适用人群与场景
- 荷兰鹿特丹Erasmus医学中心2018年1月至2024年11月期间激活大量输血方案(MTP)的创伤患者，排除儿童、院际转运患者和病历无法获取者
诊断标准与关键阈值
- 合理MTP激活的定义：激活后至少接受1次输血产品
- 新决策工具的8项预测指标及阈值：pH≤7.25、乳酸≥4.6 mmol/L、收缩压≤105 mmHg、舒张压≤60 mmHg、脉压≤45 mmHg、心率≥110次/分、体温≤35.8°C、eFAST阳性
处置流程与药物剂量
- 原文未提及
红旗征与不能漏的情况
- 原文未提及
研究设计与关键结果
- 基于8项患者相关因素(pH≤7.25、乳酸≥4.6 mmol/L、SBP≤105 mmHg、DBP≤60 mmHg、脉压≤45 mmHg、HR≥110次/分、体温≤35.8°C、eFAST阳性)构建的新决策工具敏感性92.1%、特异性55.8%、阳性预测值60.4%、阴性预测值90.6%
证据类型、等级与局限
- 单中心回顾性队列研究
- 研究时间跨度较长(2018年1月至2024年11月)，但仅来自荷兰单一创伤中心
- 仅与现有决策工具比较，未提供外部验证数据
对床旁实践的改变
- 新决策工具可用于创伤患者MTP激活的决策，特别适合排除不需要输血的患者(阴性预测值90.6%)
- 需要获取pH、乳酸等实验室指标和eFAST结果，可能影响决策速度，不适用于无法快速获得这些检查的场景
- 特异性仅55.8%，意味着仍会有近一半满足标准的患者实际不需要输血，不能完全解决过度激活问题
指南或共识出处
- 原文未提及
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参考来源
- Berenschot, Cnossen, van Bohemen, et al. Optimizing massive transfusion protocol activation: A new decision tool based on a Dutch trauma cohort. Am J Emerg Med. 2026. PMID: 42837917. doi:10.1016/j.ajem.2026.09.030
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