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急性肺栓塞的危险分层：sPESI 中危评分且心脏生物标志物阴性患者的预后

Risk Stratification of Acute Pulmonary Embolism: Outcomes in Patients With Intermediate sPESI Scores and Negative Cardiac Biomarkers.
PubMed 文献 · Acad Emerg Med · 2026-01-01
一句话结论sPESI 评分 2 或 3 分且心脏生物标志物阴性的急性肺栓塞患者，接受 DOAC 治疗后 7 天和 30 天死亡率极低（≤2.20%），支持评估门诊治疗可行性

本回顾性队列研究纳入美国 VA 系统 2015-2024 年 6427 例急性肺栓塞患者，重点分析 sPESI 评分 2 分（1365 例）或 3 分（455 例）且心脏生物标志物阴性、诊断后 24 小时内接受 DOAC 治疗的患者预后。sPESI 2 分组 7 天死亡率 0.44%、30 天死亡率 1.39%；sPESI 3 分组 7 天死亡率 0.22%、30 天死亡率 2.20%。尽管约 71%-75% 患者住院，但住院与降低短期死亡率无关。研究提示在 DOAC 时代，这类精选患者短期死亡风险低，支持前瞻性研究评估门诊管理的安全性。

要点

  • 急性肺栓塞患者 sPESI 评分 2 分且心脏生物标志物阴性时，接受 DOAC 治疗后 7 天死亡率 0.44%、30 天死亡率 1.39%，属低危
  • sPESI 评分 3 分且心脏生物标志物阴性患者，DOAC 治疗后 7 天死亡率 0.22%、30 天死亡率 2.20%，短期预后仍较好
  • sPESI 评分 2-3 分且心脏生物标志物阴性患者中，71%-75% 接受住院治疗，但住院未降低 7 天或 30 天死亡率
  • 研究为 2015-2024 年美国 VA 系统 6427 例急性肺栓塞患者，诊断后 24 小时内启用 DOAC 的回顾性队列
  • 在 DOAC 时代，sPESI 中危评分联合心脏生物标志物阴性可能重新定义低危人群，为门诊管理提供依据

适用人群与场景

  • 美国 VA 急诊科诊断的急性肺栓塞成年患者，诊断后 24 小时内接受 DOAC 治疗，时间跨度 2015-2024 年
  • 重点人群：sPESI 评分 2 分（1365 例）或 3 分（455 例）且心脏生物标志物阴性的患者
  • 总样本 6427 例符合条件的急性肺栓塞患者

诊断标准与关键阈值

  • 使用简化肺栓塞严重程度指数（sPESI）进行危险分层，评分 2 分或 3 分界定为中危
  • 心脏生物标志物阴性作为联合分层指标（具体生物标志物种类及阈值原文未详述）

处置流程与药物剂量

  • 急性肺栓塞诊断后 24 小时内启动直接口服抗凝药（DOAC）治疗，具体剂量、药物种类及疗程原文未详述

红旗征与不能漏的情况

  • 原文未提及

研究设计与关键结果

  • 回顾性队列研究，纳入美国 VA 系统 2015-2024 年 6427 例急性肺栓塞患者，重点分析 sPESI 2 分（1365 例）和 3 分（455 例）且心脏生物标志物阴性亚组
  • 主要终点：sPESI 2 分组 7 天全因死亡率 0.44%、30 天全因死亡率 1.39%；sPESI 3 分组 7 天死亡率 0.22%、30 天死亡率 2.20%
  • 约 71% sPESI 2 分患者和 75% sPESI 3 分患者接受住院治疗
  • 住院治疗与降低 7 天或 30 天死亡率无关联

证据类型、等级与局限

  • 回顾性队列研究，基于美国 VA 系统数据库
  • 局限：回顾性设计，单一医疗系统（VA），心脏生物标志物具体种类及阈值未详述，缺乏前瞻性验证
  • 未提供证据等级或推荐强度分级

对床旁实践的改变

  • sPESI 评分 2-3 分患者传统视为中危需住院，但若心脏生物标志物阴性且接受 DOAC 治疗，短期死亡率可低至 0.22%-2.20%，可考虑门诊管理
  • 约 71%-75% sPESI 中危患者仍被住院治疗，但本研究提示住院未改善预后，存在过度收治可能
  • 需前瞻性研究验证门诊管理安全性后方可改变常规实践，当前仍需个体化评估
  • 不适用于心脏生物标志物阳性、sPESI ≥4 分或未接受 DOAC 治疗的患者

指南或共识出处

  • 原文未提及

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参考来源

  1. Dore, Duffy, Melikechi, et al. Risk Stratification of Acute Pulmonary Embolism: Outcomes in Patients With Intermediate sPESI Scores and Negative Cardiac Biomarkers. Acad Emerg Med. 2026. PMID: 42842303. doi:10.1111/acem.70425
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