急性脑损伤患者两种自动瞳孔测量指数的比较：前瞻性多中心 LYNX 队列研究
Comparison of two automated pupillometry indices in patients with acute brain injury: the prospective multicentre LYNX cohort study.
PubMed 文献 · Crit Care · 2026-09-28
一句话结论NPi 与 QPi 在急性脑损伤患者中呈中高度相关（r=0.717）且均可预测6个月预后，但 QPi 对麻醉药物极度敏感（异丙酚后中位数降至1），两者在镇静危重症患者中不可互换使用
这项欧洲三中心前瞻性队列研究纳入108例需机械通气超过12小时的急性脑损伤患者（创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑出血或缺血性卒中），前7天每6小时同步测量 NPi（NPi-300设备）与 QPi（NeuroLight设备）。两指数呈中高度相关（r=0.717, 95%CI 0.705-0.730），异常值比例每增加10个百分点均独立预测6个月不良预后（NPi: OR 1.49, QPi: OR 1.76）。但在20例非脑损伤镇静患者中，异丙酚使 QPi 降至中位数1（IQR 1-3），而 NPi 仅降至4.0（IQR 3.6-4.3），提示 QPi 对麻醉药物敏感性远高于 NPi。研究结论：两指数在镇静危重症患者中不可互换使用
要点
- 异丙酚镇静使 QPi 中位数降至1（IQR 1-3），而 NPi 仅降至4.0（IQR 3.6-4.3），QPi 对麻醉药物敏感性远高于 NPi，在镇静患者中两者不可互换
- NPi 与 QPi 在急性脑损伤患者中呈中高度相关（r=0.717, 95%CI 0.705-0.730），但异常值比例每增加10个百分点，QPi 预测6个月不良预后能力更强（OR 1.76 vs. NPi OR 1.49）
- 研究纳入108例需机械通气超过12小时的非缺氧性急性脑损伤患者（创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑出血或缺血性卒中），获得7089对配对测量值
- QPi 与颅内高压相关（OR 1.38, 95%CI 1.04-1.82, p=0.025），而 NPi 不相关，可能受麻醉药物混淆
- 环境光线和对侧眼睁开对75例健康志愿者的两种指数均无明显影响，两指数均以<3为异常阈值
适用人群与场景
- 纳入标准：成人创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑出血或缺血性卒中患者，机械通气超过12小时
- 主队列108例患者，中位年龄57岁（IQR 44-67），60.2%为男性，随访6个月
- 辅助队列：75例健康志愿者（测试环境光影响）、20例非脑损伤外科镇静患者（测试麻醉药物影响）
- 三个欧洲ICU中心，研究时间2022年9月至2024年7月
诊断标准与关键阈值
- NPi 与 QPi 均以<3定义为异常值，QPi 敏感性分析额外使用<2和<4作为阈值
- 6个月不良预后定义为格拉斯哥预后量表扩展版（GOS-E）≤4分
- 颅内高压定义：原文未给出具体阈值
处置流程与药物剂量
- 急性脑损伤患者前7天至少每6小时同步测量 NPi（NPi-300设备）与 QPi（NeuroLight设备）
- 记录异常值（<3）比例，每增加10个百分点作为预测不良预后的增量单位
红旗征与不能漏的情况
- 镇静患者 QPi 可因异丙酚降至极低值（中位数1），不应直接与 NPi 互换使用或按相同阈值解读
- QPi 与颅内高压的关联可能受麻醉药物混淆，需谨慎解读
研究设计与关键结果
- 前瞻性多中心队列研究，三个欧洲ICU，108例患者，7089对配对测量
- 主要终点：NPi 与 QPi 相关系数 r=0.717（95%CI 0.705-0.730），呈中高度相关
- 次要终点：异常值比例每增加10个百分点，NPi 预测6个月不良预后 OR 1.49（95%CI 1.09-2.04, p=0.013），QPi OR 1.76（95%CI 1.31-2.37, p<0.001），校正年龄、性别、入院GCS评分和局灶性缺损
- QPi 与颅内高压相关（OR 1.38, 95%CI 1.04-1.82, p=0.025），NPi 不相关
- 20例非脑损伤镇静患者中，异丙酚使 QPi 降至中位数1（IQR 1-3），NPi 降至4.0（IQR 3.6-4.3）
- 75例健康志愿者中，环境光线（暗vs亮）和对侧眼睁开对两指数无明显影响
证据类型、等级与局限
- 证据类型：前瞻性多中心队列研究
- 局限：三中心研究，样本量108例；QPi 与颅内高压关联可能受麻醉药物混淆；未提及盲法设计
对床旁实践的改变
- 在镇静急性脑损伤患者中，NPi 与 QPi 不可互换使用，因 QPi 对异丙酚等麻醉药物极度敏感，可能产生假阳性异常值
- 两指数均可用于预测非缺氧性急性脑损伤患者6个月预后，异常值比例每增加10个百分点风险递增
- 使用 QPi 评估颅内高压时需谨慎，其关联可能受镇静深度混淆，NPi 可能更可靠
- 环境光线和对侧眼状态对两种指数影响均不大，无需特别控制
指南或共识出处
- 原文未提及
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参考来源
- Bouzat, Blandino-Ortiz, Vilotitch, et al. Comparison of two automated pupillometry indices in patients with acute brain injury: the prospective multicentre LYNX cohort study. Crit Care. 2026. PMID: 42839269. doi:10.1186/s13054-026-06360-8
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。