院前疑似ST段抬高型心肌梗死患者的最终诊断与结局
Final Diagnoses and Outcomes After Paramedic-Suspected ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.
PubMed 文献 · Ann Emerg Med · 2026-10-06
一句话结论院前疑似STEMI患者中约60%最终确诊为STEMI，其余患者包含非ST段抬高型急性冠脉综合征、其他心脏诊断、非心脏诊断等高危人群，院内死亡率8.6%，30天死亡率6.5%
这是一项澳大利亚维多利亚州救护车STEMI质量倡议登记研究（2020年1月至2025年6月），纳入8077例院前疑似STEMI患者，其中7205例（89.2%）有出院诊断记录。最终确诊STEMI占60.1%（4330例），非ST段抬高型急性冠脉综合征或其他冠脉综合征占11.4%（824例），其他心脏诊断占10.5%（760例），非心脏诊断占8.5%（613例），症状性诊断占9.4%（678例）。67.1%接受冠脉造影，44.4%接受经皮冠脉介入治疗。院内死亡率8.6%，30天死亡率6.5%，中位随访2.8年期间死亡率17.5%。非心脏诊断患者随访期间死亡风险高于确诊STEMI患者（HR 1.75，95%CI 1.47-2.09）。研究提示院前STEMI通路识别出诊断异质性强、病情危重的患者群体，急诊医疗服务系统应在保持快速再灌注通路的同时支持早期诊断细化和严重替代诊断的风险分层。
要点
- 院前疑似STEMI患者整体院内死亡率8.6%，30天死亡率6.5%，中位随访2.8年期间死亡率17.5%，属于高危人群
- 非心脏诊断患者随访期间死亡风险显著高于确诊STEMI患者（校正后HR 1.75，95%CI 1.47-2.09），提示需警惕严重替代诊断
- 67.1%患者接受冠脉造影，44.4%接受经皮冠脉介入治疗，提示约1/3疑似STEMI患者未行冠脉造影，可能存在早期诊断调整
- 10.8%患者（872例）无出院诊断记录，可能反映数据记录不完整或患者未住院即出院/死亡
适用人群与场景
- 澳大利亚维多利亚州救护车系统中院前疑似STEMI并启动STEMI通路的患者，2020年1月至2025年6月期间共8077例
- 研究主要分析队列为有出院诊断记录的7205例患者（89.2%），排除无出院诊断记录的872例（10.8%）
- 患者为院前阶段基于心电图和临床表现由救护人员疑诊为STEMI的高危人群，在生物标志物、影像学或冠脉造影结果可得之前启动通路
诊断标准与关键阈值
- 出院诊断分为5类：STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征或其他冠脉综合征、其他心脏诊断、非心脏诊断、症状性诊断
- 出院诊断基于ICD-10-AM（国际疾病分类第10版澳大利亚修订版）主要诊断代码
处置流程与药物剂量
- 原文未提及
红旗征与不能漏的情况
- 非心脏诊断患者（占疑似STEMI的8.5%）随访期间死亡风险显著高于确诊STEMI患者（校正后HR 1.75，95%CI 1.47-2.09），提示需警惕主动脉夹层、肺栓塞等严重替代诊断
- 院前疑似STEMI患者整体院内死亡率达8.6%，30天死亡率6.5%，即使最终非STEMI诊断仍属高危人群，不可轻视
研究设计与关键结果
- 回顾性登记队列研究，纳入澳大利亚维多利亚州救护车STEMI质量倡议登记数据库2020年1月至2025年6月期间8077例院前疑似STEMI患者，7205例有出院诊断记录
- 主要结局：7205例中STEMI确诊率60.1%（4330例），非ST段抬高型急性冠脉综合征或其他冠脉综合征11.4%（824例），其他心脏诊断10.5%（760例），非心脏诊断8.5%（613例），症状性诊断9.4%（678例）
- 介入治疗：冠脉造影率67.1%（4836例），经皮冠脉介入治疗率44.4%（3200例）
- 死亡结局：院内死亡率8.6%，30天死亡率6.5%，中位随访2.8年期间死亡率17.5%
- 多变量分析：与确诊STEMI相比，非心脏诊断患者随访期间死亡风险更高（HR 1.75，95%CI 1.47-2.09），其他心脏诊断（HR 1.14，95%CI 0.93-1.39）、非ST段抬高型急性冠脉综合征或其他冠脉综合征（HR 1.16，95%CI 0.98-1.38）、症状性诊断（HR 1.09，95%CI 0.89-1.34）在校正后与STEMI无显著差异
证据类型、等级与局限
- 证据类型：回顾性、全州范围登记队列研究
- 局限性：回顾性设计，10.8%患者无出院诊断记录，研究结果描述的是院前疑似STEMI通路人群，不能推广至所有确诊STEMI或所有胸痛患者
- 局限性：未报告院前心电图假阳性的具体原因，未详细分析非心脏诊断的具体疾病构成
对床旁实践的改变
- 非心脏诊断患者死亡风险高于STEMI患者，提示对院前疑似STEMI但入院后心电图或生物标志物不支持者，应积极进行风险分层和替代诊断筛查，而非简单排除ACS后出院
- 约1/3院前疑似STEMI患者未接受冠脉造影，提示早期诊断细化（如床旁超声心动图、CT血管成像、高敏肌钙蛋白快速检测）可能有助于优化患者分流和资源利用
- 研究支持现有STEMI通路在保持快速再灌注能力的同时，需整合早期诊断细化和严重替代诊断的风险分层功能，而非单纯追求导管室启动速度
- 不适用人群：研究结果不能推广至所有确诊STEMI患者或所有胸痛患者，仅适用于院前疑似STEMI并启动通路的患者群体
指南或共识出处
- Victorian Ambulance STEMI Quality Initiative登记研究，澳大利亚维多利亚州，数据时间2020年1月至2025年6月
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参考来源
- Lankaputhra, Bishop, Wijaya, et al. Final Diagnoses and Outcomes After Paramedic-Suspected ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Ann Emerg Med. 2026. PMID: 42841835. doi:10.1016/j.annemergmed.2026.07.027
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