通过电子烟滥用依托咪酯及其类似物导致的获得性11β-羟化酶缺陷性肾上腺增生 - 香港76例病例回顾
Acquired 11β-hydroxylase deficiency adrenal hyperplasia associated with the use of etomidate and/or its analogues through e-cigarettes - a review of 76 cases in Hong Kong.
PubMed 文献 · Clin Toxicol (Phila) · 2026-10-07
一句话结论吸入滥用依托咪酯可致获得性11β-羟化酶缺陷性肾上腺增生，表现为低钾血症、男性化、月经紊乱、色素沉着和低皮质醇，严重低钾和意识障碍伴创伤可致死，停用是治疗基石。
本研究为香港毒物控制中心2023年1月至2025年5月收治的76例通过电子烟吸入滥用依托咪酯及其类似物病例的回顾性分析。临床表现为获得性11β-羟化酶缺陷性肾上腺增生五联征：盐皮质激素过多（低钾血症、低醛固酮/肾素）、糖皮质激素缺乏（低皮质醇）、雄激素过多（男性化、月经紊乱、雄烯二酮和睾酮升高）、促肾上腺皮质激素过多（色素沉着、双侧肾上腺增生、ACTH升高）及肾上腺增生。3例死亡。小部分病例停用后低钾、低皮质醇和高ACTH可逆转。对青少年和年轻成人出现类似先天性11β-羟化酶缺陷表现时需考虑依托咪酯滥用的鉴别诊断。
要点
- 吸入滥用依托咪酯导致获得性11β-羟化酶缺陷性肾上腺增生，表现为低钾血症、低皮质醇、男性化、月经紊乱、色素沉着、ACTH升高和双侧肾上腺增生，76例中3例死亡
- 急性致命表现包括急性中毒期创伤和严重低钾血症，需警惕青少年和年轻成人出现低钾血症、男性化、月经紊乱或色素沉着时的依托咪酯滥用可能
- 停用依托咪酯是治疗肾上腺功能障碍的基石，小部分病例停用后低钾血症、低皮质醇和ACTH升高可逆转，糖皮质激素替代治疗需个体化决策
- 实验室特征包括低醛固酮/低肾素、低皮质醇、雄烯二酮和睾酮升高、ACTH升高，影像学可见双侧肾上腺增生，尿毒物筛查可检出依托咪酯及其类似物
适用人群与场景
- 通过电子烟吸入滥用依托咪酯及其类似物的患者，香港2023年1月至2025年5月76例
- 主要为青少年和年轻成人，包括毒物诊所转诊病例（5例）和前线临床会诊/报告病例（71例）
- 排除住院期间处方使用依托咪酯的病例
诊断标准与关键阈值
- 诊断依据：尿毒物学检测依托咪酯和/或其类似物阳性，结合临床表现和吸入滥用史
- 获得性11β-羟化酶缺陷性肾上腺增生五联征：盐皮质激素过多、糖皮质激素缺乏、雄激素过多、ACTH过多、肾上腺增生
- 实验室特征：低钾血症、低醛固酮水平、低肾素水平、低皮质醇水平、雄烯二酮和睾酮升高、ACTH升高
- 影像学特征：双侧肾上腺增生
处置流程与药物剂量
- 停用依托咪酯是治疗肾上腺功能障碍的基石
- 糖皮质激素替代治疗需根据个体情况决策
- 纠正低钾血症（原文未提及具体剂量方案）
- 小部分病例停用后低钾血症、低皮质醇和ACTH升高可逆转
红旗征与不能漏的情况
- 76例中3例死亡，急性致命表现包括急性中毒期间发生的创伤和严重低钾血症
- 青少年和年轻成人出现低钾血症、男性化、月经紊乱、色素沉着时需考虑依托咪酯滥用作为重要鉴别诊断
- 急性神经系统症状、伴随创伤、严重低钾血症需立即处理
研究设计与关键结果
- 回顾性病例系列研究，纳入香港毒物控制中心2023年1月至2025年5月76例疑似依托咪酯滥用病例
- 病例来源：毒物诊所社工转诊5例，前线临床单位会诊/报告71例
- 临床表现包括盐皮质激素过多（低钾血症、低醛固酮/肾素）、糖皮质激素缺乏（低皮质醇）、雄激素过多（男性化、月经紊乱、雄烯二酮和睾酮升高）
- ACTH过多表现（色素沉着、双侧肾上腺增生、ACTH升高）和肾上腺增生，3例死亡
- 小部分病例停用后低钾血症、低皮质醇和ACTH升高可逆转
证据类型、等级与局限
- 证据类型：回顾性病例系列研究
- 局限性：回顾性设计，未提及样本量计算，未提及随访完整性，仅涵盖香港地区单中心数据库
- 未提及逆转的具体比例和时间窗，糖皮质激素替代治疗的指征和方案未详述
对床旁实践的改变
- 对青少年和年轻成人出现低钾血症、男性化、月经紊乱、色素沉着等类似先天性11β-羟化酶缺陷表现时，需常规询问电子烟使用史并考虑依托咪酯滥用
- 疑似病例应完善尿毒物筛查（依托咪酯及其类似物）、电解质、皮质醇、ACTH、醛固酮、肾素、雄烯二酮、睾酮及肾上腺影像学检查
- 急诊和ICU需警惕依托咪酯滥用相关的严重低钾血症和急性中毒伴创伤，优先纠正电解质紊乱和处理创伤
- 停用依托咪酯是治疗基础，糖皮质激素替代需个体化评估，部分肾上腺功能障碍可逆需动态监测
- 不适用人群：仅限滥用依托咪酯导致的肾上腺功能障碍，不适用于临床合理使用依托咪酯的患者
指南或共识出处
- 原文未提及
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参考来源
- Liu, Tse. Acquired 11β-hydroxylase deficiency adrenal hyperplasia associated with the use of etomidate and/or its analogues through e-cigarettes - a review of 76 cases in Hong Kong. Clin Toxicol (Phila). 2026. PMID: 42841424. doi:10.1080/15563650.2026.2727908
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