三级医疗中心院外心脏骤停的院前预后评估：JAAM-OHCA登记研究中的R-EDByUS评分
Prehospital Prognostication after Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Tertiary Care Centers: The R-EDByUS Score in the JAAM-OHCA Registry.
PubMed 文献 · Resuscitation · 2026-10-06
一句话结论R-EDByUS评分仅用院前变量即可预测院外心脏骤停患者1个月不良神经预后，在三级医疗中心显示良好区分度（AUC 0.906-0.913），预测概率≥99%时不良预后发生率接近100%
本研究在JAAM-OHCA登记研究中纳入29,345例转运至三级医疗中心的推测心源性院外心脏骤停成年患者，其中3,305例到院时已恢复自主循环（ROSC），26,040例到院时仍在进行CPR。R-EDByUS评分采用基于ROSC状态的分层模型，仅使用院前变量预测1个月时不良神经预后（CPC 3-5级）。评分在院前ROSC队列中显示良好的区分度（AUC 0.906）和校准度；在持续CPR队列中AUC为0.913，但在接受PCI、TTM或ECMO的患者中区分度降低。当预测概率≥99%时，院前ROSC队列中100%（112/112）和持续CPR队列中99.9%（20,560/20,588）的患者出现不良预后，支持该评分在三级医疗中心早期风险分层中的应用价值
要点
- R-EDByUS评分仅使用院前变量，根据到院时是否ROSC分为两个独立模型，预测院外心脏骤停患者1个月时不良神经预后（CPC 3-5级）
- 在JAAM-OHCA登记的29,345例三级医疗中心患者中，评分在院前ROSC队列（n=3,305）和持续CPR队列（n=26,040）的AUC分别为0.906和0.913，显示良好区分度
- 当R-EDByUS评分预测概率≥99%时，院前ROSC队列100%（112/112）、持续CPR队列99.9%（20,560/20,588）患者出现不良预后，可用于极高风险识别
- 在持续CPR队列中接受PCI、TTM或ECMO治疗的患者亚组，评分区分度下降，提示院内积极干预可能改变预后轨迹
- 该评分支持在三级医疗中心对心源性院外心脏骤停进行早期风险分层，但不应作为单独撤除生命支持的依据
适用人群与场景
- 成年推测心源性院外心脏骤停患者，转运至三级医疗中心
- 根据到院时ROSC状态分为两个队列：院前ROSC队列（n=3,305）和到院时仍在进行CPR队列（n=26,040）
- 纳入标准来自JAAM-OHCA登记研究，排除非心源性骤停
诊断标准与关键阈值
- 预后终点定义为1个月时脑功能分级（Cerebral Performance Category，CPC）3-5级（不良神经预后）
- R-EDByUS评分基于回归模型，根据到院时是否恢复自主循环使用不同的预测模型
- 预测概率≥99%被定义为极高风险阈值，在该阈值以上不良预后发生率接近100%
处置流程与药物剂量
- 原文未提及
红旗征与不能漏的情况
- 在持续CPR队列中接受PCI、TTM或ECMO治疗的患者，R-EDByUS评分区分度降低，提示院内积极干预可能改变预后
研究设计与关键结果
- 外部验证研究，使用JAAM-OHCA登记数据库，纳入29,345例转运至三级医疗中心的推测心源性院外心脏骤停成年患者
- 干预为应用R-EDByUS评分（基于院前变量的回归模型），主要终点为1个月时不良神经预后（CPC 3-5级）的预测性能
- 院前ROSC队列（n=3,305）中评分AUC为0.906，显示良好区分度和校准度；持续CPR队列（n=26,040）中AUC为0.913
- 预测概率≥99%时，院前ROSC队列中100%（112/112例）、持续CPR队列中99.9%（20,560/20,588例）患者出现不良预后
- 在持续CPR队列中接受PCI、TTM或ECMO治疗的患者亚组，评分区分度低于总体人群
证据类型、等级与局限
- 证据类型为外部验证队列研究，使用多中心登记数据库（JAAM-OHCA Registry）
- 局限性：在接受院内积极干预（PCI、TTM、ECMO）的患者中区分度降低；为观察性研究，未评估评分对临床决策的实际影响
对床旁实践的改变
- R-EDByUS评分可在三级医疗中心用于院外心脏骤停患者到院时的早期风险分层，仅需院前变量即可应用
- 评分需根据患者到院时是否已恢复自主循环选择相应模型，两个队列使用不同的预测变量和权重
- 预测概率≥99%的患者几乎全部出现不良预后，可识别极高风险人群，但不应作为单独决定撤除生命支持的依据
- 对计划接受或正在接受PCI、TTM或ECMO治疗的患者，评分预测价值可能降低，需结合其他预后指标综合判断
- 该评分适用于推测心源性院外心脏骤停，不适用于非心源性骤停患者
指南或共识出处
- JAAM-OHCA Registry（日本急诊医学会院外心脏骤停登记研究）
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参考来源
- Shimada, Kawai, Shintani, et al. Prehospital Prognostication after Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Tertiary Care Centers: The R-EDByUS Score in the JAAM-OHCA Registry. Resuscitation. 2026. PMID: 42838495. doi:10.1016/j.resuscitation.2026.111341
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