肺血栓栓塞症核素肺通气/灌注显像检查操作规程专家共识
[Expert consensus on the operational protocol for radionuclide pulmonary ventilation/perfusion scintigraphy of pulmonary thromboembolism].
指南 / 共识 · Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi · 2026-01-01
一句话结论核素V/Q显像操作共识，规范99mTc-Technegas通气显像和99mTc-MAA灌注显像的操作流程、剂量、注意事项及报告解读，用于PTE和CTEPH的诊断与评估。
本共识由中华医学会呼吸病学分会等多机构联合制定，规范放射性核素肺通气/灌注（V/Q）显像在肺血栓栓塞症（PTE）和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）诊断中的操作流程。推荐通气显像首选99mTc-Technegas，灌注显像使用99mTc-MAA，剂量120-240 MBq，粒子数20-70万个（重度肺动脉高压时减至10-20万个）。建议灌注显像前常规吸氧2-4 L/min共5-10分钟以防血管痉挛假阳性。提出2日方案（先灌注后通气）和1日方案（通气后立即灌注，灌注计数率应为通气的3-4倍），孕妇推荐2日方案并减量至50 MBq。报告应明确「存在肺栓塞」「不存在肺栓塞」或「无法排除」，避免模糊表述。共识旨在提高核素显像在PTE诊断中的规范性和准确性。
要点
- 灌注显像推荐99mTc-MAA剂量120-240 MBq（3-6 mCi），粒子数20-70万个；重度肺动脉高压、右向左分流或单肺移植患者应减至10-20万个粒子（共识度83.3%）
- 灌注显像前建议常规吸氧2-4 L/min共5-10分钟，以防肺血管痉挛导致假阳性（共识度83.3%）；孕妇疑PTE时推荐2日方案并将99mTc-MAA剂量减至50 MBq（1.35 mCi）（共识度100%）
- 2日方案：第1天先行灌注显像，异常者次日再做通气显像辅助诊断，灌注正常可省略通气显像（共识度83.3%）；1日方案需通气后立即灌注，灌注计数率应为通气的3-4倍（共识度100%）
- 报告应明确「存在肺栓塞」「不存在肺栓塞」或「无法排除肺栓塞，建议结合临床及其他影像」，避免「可能肺栓塞」等模糊表述（共识度100%）；蛋白过敏者需行皮试（0.1 ml 99mTc-MAA前臂注射，观察15-20分钟），阳性者不推荐行灌注显像（共识度83.3%）
适用人群与场景
- 适用于疑似肺血栓栓塞症（PTE）或慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）需筛查、随访及疗效评估的患者
- 孕妇疑似PTE经临床评估认为必要时可行V/Q显像
- 蛋白过敏史者需皮试阴性后方可行灌注显像，皮试阳性者不推荐行灌注显像；无过敏史者无需常规皮试（共识度83.3%）
- 重度肺动脉高压、右向左心内分流或单肺移植史患者需减少灌注显像粒子数至10-20万个
诊断标准与关键阈值
- 原文未提及
处置流程与药物剂量
- 通气显像首选99mTc-Technegas，制备时建议先用无水乙醇润湿坩埚再加高锝酸钠溶液以提高生成效率和质量；若无Technegas可用99mTc-DTPA气溶胶替代（共识度100%）
- 灌注显像前建议常规吸氧2-4 L/min，持续5-10分钟，以防肺血管痉挛致假阳性（共识度83.3%）
- 灌注显像使用99mTc-MAA，剂量120-240 MBq（3-6 mCi），粒子数20-70万个（平均约40万个）；重度肺动脉高压、右向左分流或单肺移植患者减至10-20万个粒子（共识度83.3%）
- 99mTc-MAA注射前轻柔摇匀悬液，患者仰卧位、正常潮气量呼吸，经通畅静脉缓慢注射、跨数个呼吸周期，持续监测不良反应，不适立即停止；严禁回血入注射器以防颗粒聚集形成热点伪影（共识度100%）
- 蛋白过敏者推荐皮试：前臂注射0.1 ml 99mTc-MAA悬液，观察15-20分钟，无阳性反应可继续显像并备好急救药物；皮试阳性者不推荐做灌注显像（共识度83.3%）
- 2日方案：第1天先做灌注显像，结果异常次日做通气显像辅助诊断；灌注正常可省略通气显像（共识度83.3%）；孕妇推荐2日方案，灌注显像剂量减至50 MBq（1.35 mCi）（共识度100%）
- 1日方案：通气显像完成后立即做灌注显像，灌注计数率应为通气计数率的3-4倍以保证灌注图像清晰准确（共识度100%）
- CTEPH患者经皮肺动脉球囊成形术（BPA）或肺动脉内膜剥脱术（PEA）后可用目测半定量分析（Begic/Meyer评分）辅助疗效评估；有条件机构鼓励结构化报告以提高节段损害记录的清晰度和可重复性（共识度100%）
红旗征与不能漏的情况
- 99mTc-MAA注射过程中如患者出现不适需立即停止注射并监测不良反应
- 严禁注射时回血入注射器，可导致颗粒聚集形成栓子、产生热点伪影
- 蛋白过敏史者皮试阳性时不推荐行肺灌注显像
研究设计与关键结果
- 本共识由中华医学会呼吸病学分会等多机构联合工作组制定，基于多所医院核医学科调研和专家研讨
- 共形成10条推荐意见，涵盖通气/灌注显像的放射性药物选择、剂量、采集方案、注射操作、特殊人群处理及报告规范
- 通气显像首选99mTc-Technegas（共识度100%），灌注显像用99mTc-MAA，常规剂量120-240 MBq、粒子数20-70万个，特殊人群减至10-20万个（共识度83.3%）
- 推荐2日方案（先灌注后通气，共识度83.3%）或1日方案（通气后立即灌注，灌注计数率为通气3-4倍，共识度100%）
- 孕妇推荐2日方案并减量至50 MBq（共识度100%）；蛋白过敏者需皮试（共识度83.3%）
- 报告应明确诊断结论「存在肺栓塞」「不存在肺栓塞」或「无法排除肺栓塞」，避免模糊表述（共识度100%）
证据类型、等级与局限
- 证据类型：专家共识（中华医学会呼吸病学分会等多机构联合）
- 未明确标注证据等级或推荐强度分级体系，各推荐条款给出专家共识度（83.3%或100%）
- 局限：未详细阐述证据检索和分级方法，共识形成过程基于国内多中心调研和专家讨论
对床旁实践的改变
- 本共识为核素V/Q显像操作规范，可统一各医院在平面/断层采集、药物选择、剂量及报告解读方面的差异
- 明确灌注显像前常规吸氧（2-4 L/min共5-10分钟）可减少血管痉挛假阳性，对疑诊PTE的急诊/ICU患者具有实操价值
- 2日方案（先灌注后通气）可在灌注正常时省略通气显像，节约资源；1日方案需确保灌注计数率为通气3-4倍以保证图像质量
- 重度肺动脉高压、右向左分流、单肺移植患者需减少粒子数至10-20万个，防止大量微栓塞加重病情
- 孕妇剂量减至50 MBq（1.35 mCi）兼顾胎儿辐射安全；蛋白过敏者需皮试避免严重过敏反应
- 报告规范要求明确诊断结论，避免「可能肺栓塞」等模糊表述，有助于急诊/ICU医生快速决策抗凝治疗
- 适用于PTE和CTEPH的筛查、随访及疗效评估（BPA/PEA术后）
指南或共识出处
- 《肺血栓栓塞症核素肺通气/灌注显像检查操作规程专家共识》，中华医学会呼吸病学分会等多机构联合，中华结核和呼吸杂志
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参考来源
- [Expert consensus on the operational protocol for radionuclide pulmonary ventilation/perfusion scintigraphy of pulmonary thromboembolism]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2026. PMID: 42811564. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20260602-00327
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。