有机磷农药中毒：阿托品化与肟类复能剂
元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07
阿托品 1–3 mg 静推，每 5 分钟剂量加倍直至阿托品化（肺部啰音消失、心率 >80 次/分、SBP >80 mmHg、腋窝干燥、瞳孔不再针尖样），然后以负荷总量的 10–20%/h 泵入维持；尽早给肟类复能剂（WHO 方案：解磷定 30 mg/kg 负荷后 8 mg/kg/h）；警惕中间综合征和迟发性多发神经病。
元医生临床工具与路径
急救
- 气道与通气优先，分泌物多时吸引；呼吸衰竭及时插管（避免琥珀胆碱）
- 脱去衣物、清洗皮肤；口服摄入 1 小时内且气道安全可考虑洗胃/活性炭
- 阿托品剂量加倍法达阿托品化；目标是肺部干燥而非瞳孔扩大
- 阿托品中毒（谵妄、高热、肠梗阻）时减量
复能剂
- 氯解磷定/解磷定尽早应用，对部分农药（如二甲氧基类）老化快，越早越好
- 国内常用氯解磷定首剂 1–2 g 肌注或静注，之后按胆碱酯酶活性与症状调整
监测
- 胆碱酯酶活性、意识、呼吸肌力（中间综合征常在 24–96 小时出现）
- 低钾、低镁和 QT 延长
参考来源
- Eddleston M, et al. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008;371(9612):597-607.
- 中国医师协会急诊医师分会. 急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）. 中国急救医学. 2016;36(12):1057-1065.
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。