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药物与剂量中毒与环境急症

对乙酰氨基酚中毒：列线图与乙酰半胱氨酸方案

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

单次急性摄入在服药 4 小时后测血药浓度，按 Rumack-Matthew 列线图（4 小时 150 mg/L 治疗线；英国用 100 mg/L）决定是否用 NAC；服药时间不明、>8 小时或已有肝损伤时先开始 NAC。经典 21 小时静脉方案：150 mg/kg（1 小时）→ 50 mg/kg（4 小时）→ 100 mg/kg（16 小时）。

元医生临床工具与路径

对乙酰氨基酚剂量与中毒阈值路径 · 对乙酰氨基酚中毒处理路径

评估

  • 4 小时前的血药浓度不能用于列线图
  • 反复超量、缓释剂型、服药时间不明：不适用列线图，按浓度 + ALT 决策
  • 1–2 小时内就诊且气道安全：活性炭 50 g

NAC 静脉方案

  • 21 小时：150 mg/kg 1 小时 → 50 mg/kg 4 小时 → 100 mg/kg 16 小时（体重上限按 100–110 kg）
  • 12 小时 SNAP 方案：100 mg/kg 2 小时 → 200 mg/kg 10 小时（过敏样反应更少）
  • 疗程结束前复查浓度、ALT、INR；未达标继续第三袋速度
  • 过敏样反应：暂停、抗组胺，好转后慢速继续

转肝移植中心评估

  • King's College 标准：pH <7.30（复苏后），或 INR >6.5 + 肌酐 >300 µmol/L + III–IV 级肝性脑病

参考来源

  1. Dart RC, et al. Management of Acetaminophen Poisoning in the US and Canada: A Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2327739.
  2. Bateman DN, et al. Reduction of adverse effects from intravenous acetylcysteine (SNAP). Lancet. 2014;383(9918):697-704.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。