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急诊快速顺序诱导插管（RSI）：预氧合、药物与插管后处理

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

充分预氧合（含鼻导管窒息氧合），血流动力学不稳者先复苏再插管；诱导用氯胺酮 1–2 mg/kg 或依托咪酯 0.3 mg/kg，肌松用罗库溴铵 1–1.2 mg/kg 或琥珀胆碱 1–1.5 mg/kg；插管后用呼末 CO₂ 波形确认并尽快开始镇痛镇静。

元医生临床工具与路径

休克指数 (SI)肺保护性通气潮气量

准备

  • 预氧合 3 分钟或 8 次深呼吸；高流量鼻导管或无创正压辅助；插管期间鼻导管 15 L/min 维持窒息氧合
  • 低血压、休克指数 >0.9 者先补液或备好升压药（去甲/推注肾上腺素）
  • 预判困难气道，准备可视喉镜、探条、声门上气道和环甲膜切开包

常用药物（按实际体重，休克时诱导剂减量）

  • 氯胺酮 1–2 mg/kg（休克 0.5–1 mg/kg）
  • 依托咪酯 0.3 mg/kg
  • 丙泊酚 1–2 mg/kg（低血压风险高，休克慎用）
  • 罗库溴铵 1–1.2 mg/kg；舒更葡糖 16 mg/kg 可紧急逆转
  • 琥珀胆碱 1–1.5 mg/kg；禁用于高钾、横纹肌溶解、烧伤/神经肌肉病 >24–72 小时

插管后

  • 持续呼末 CO₂ 波形确认导管位置
  • 尽快开始镇痛为主的镇静（罗库溴铵作用持续 45–60 分钟，防止术中知晓）
  • 肺保护通气：Vt 6–8 mL/kg 理想体重

参考来源

  1. Higgs A, et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. Br J Anaesth. 2018;120(2):323-352.
  2. Acquisto NM, et al. Society for Academic Emergency Medicine Clinical Practice Guidelines on Rapid Sequence Intubation. Ann Emerg Med. 2023.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。