脑出血与急性缺血性卒中急诊救治及时性比较
Timeliness of Emergency Care for Intracerebral Hemorrhage Compared With Acute Ischemic Stroke.
PubMed 文献 · JAMA Netw Open · 2026-10-01
一句话结论2015—2024年美国195家医院数据显示，脑出血患者到院更快，但达到急诊关键时间目标的可能性更低。
这项队列研究纳入2015年1月1日至2024年6月30日经急救医疗服务到达Get With The Guidelines-Stroke参与医院的195 659例急性卒中患者，其中脑出血31 464例，急性缺血性卒中164 195例。脑出血患者美国国立卫生研究院卒中量表中位评分更高（14比6），但最后已知正常至到院时间更短（中位145分钟比200分钟）。校正病史、临床表现和医院特征后，脑出血与到院10分钟内完成急诊医师评估、20分钟内开具初始脑影像检查的可能性更低相关。研究提示在超急性期脑出血治疗和集束化救治模式发展背景下，需重视脑出血急诊流程优化。
要点
- 脑出血患者病情更重（NIHSS中位14分 vs 缺血性卒中6分），但最后已知正常至到院中位时间更短（2015—2024年从108分钟升至145分钟，增加34.3%）。
- 完全校正后，脑出血患者到院10分钟内接受急诊医师评估的aOR为0.94（95%CI 0.89-0.99），即达到该目标的可能性低于缺血性卒中。
- 完全校正后，脑出血患者到院20分钟内开具初始脑影像检查的aOR为0.91（95%CI 0.85-0.97），同样低于缺血性卒中。
- 急救医疗服务提前通知率在两类卒中中均基本保持稳定，未见明显改善趋势。
- 两类卒中的最后已知正常至到院时间均显著延长（缺血性卒中从151分钟增至200分钟，P<.001），提示院前延迟是共性问题。
适用人群与场景
- 2015年1月1日至2024年6月30日经急救医疗服务到达美国195家Get With The Guidelines-Stroke参与医院的急性缺血性卒中和脑出血患者。
诊断标准与关键阈值
- 急诊质量指标包括：到院至急诊医师评估时间≤10分钟、到院至初始脑影像检查开具时间≤20分钟。疾病严重程度以美国国立卫生研究院卒中量表评分评估，脑出血中位14分（IQR 6-23），缺血性卒中中位6分（IQR 2-13）。
处置流程与药物剂量
- 原文未提及
红旗征与不能漏的情况
- 脑出血患者美国国立卫生研究院卒中量表评分显著更高（中位14分 vs 6分，绝对标准化差异0.694），提示就诊时病情更重，需警惕早期病情恶化风险。
研究设计与关键结果
- 队列研究纳入195 659例患者（脑出血31 464例，缺血性卒中164 195例），来自美国195家医院。校正患者人口学特征后，脑出血与到院至急诊医师评估≤10分钟的aOR为1.08（95%CI 1.02-1.14）；继续校正病史、临床表现（含NIHSS）和医院特征后，aOR反转为0.94（95%CI 0.89-0.99）。到院至初始脑影像检查开具≤20分钟呈现相同模式：人口学调整后aOR为1.09（95%CI 1.02-1.16），
证据类型、等级与局限
- 证据类型为回顾性队列研究（基于Get With The Guidelines-Stroke注册登记）。局限包括：仅纳入经急救医疗服务到达的患者，未涵盖自行到院者；注册登记研究的观察性设计存在残余混杂可能；原文未报告独立证据等级分级结果。
对床旁实践的改变
- 脑出血患者虽然到院更快且病情更重，但急诊早期评估和影像检查达到时间目标的可能性反而低于缺血性卒中，提示急诊分诊流程可能对脑出血患者存在系统性延迟。
指南或共识出处
- 原文未提及
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参考来源
- Royan, Ikeaba, Alhanti, et al. Timeliness of Emergency Care for Intracerebral Hemorrhage Compared With Acute Ischemic Stroke. JAMA Netw Open. 2026. PMID: 42895744. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.39429
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