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高敏床旁肌钙蛋白检测在急诊胸痛患者中的诊断准确性：系统评价

Diagnostic accuracy of high-sensitivity point-of-care troponin assays in emergency department for patients presenting with chest pain: a systematic review.
PubMed 文献 · Eur J Emerg Med · 2026-10-19
一句话结论四种市售高敏肌钙蛋白床旁检测在急诊就诊即刻极低值单次排除AMI时敏感性及阴性预测值均很高，可作为快速排除工具。

结果显示，就诊即刻单次检测极低肌钙蛋白值排除AMI时，Atellica VTLi、Pathfast、i-STAT和TriageTrue的敏感性为96.3%-100%，阴性预测值为98.1%-100%。极低阈值因设备而异：VTLi为<4 ng/L或<7 ng/L，Pathfast为<3 ng/L，i-STAT为<5 ng/L，TriageTrue为<3 ng/L。采用99百分位联合0+1/2/3小时方案时敏感性下降且差异较大。

要点

  • 急诊胸痛疑似ACS成人患者就诊即刻极低肌钙蛋白单次检测排除AMI时，四种高敏床旁设备敏感性96.3%-100%、阴性预测值98.1%-100%。
  • 各设备排除阈值不同：Atellica VTLi肌钙蛋白<4 ng/L敏感性98.8%-100%、<7 ng/L敏感性100%；i-STAT<5 ng/L敏感性99.8%；TriageTrue<3 ng/L敏感性100%。
  • Pathfast肌钙蛋白<3 ng/L敏感性96.3%-100%、阴性预测值98.1%-100%；这是四种设备中列出阈值最低的床旁排除方案之一。
  • 采用99百分位联合0+1/2/3小时肌钙蛋白方案时，敏感性下降且差异大：VTLi 64.8%-100%、Pathfast血浆87%/全血83%、TriageTrue 79.8%。
  • 主要适用场景为急诊就诊即刻极低肌钙蛋白值患者的快速排除，而非依赖99百分位连续检测策略。

适用人群与场景

  • 年龄≥18岁、因胸痛疑似急性冠脉综合征到急诊就诊的患者。
  • 检测设备为四种市售高敏肌钙蛋白床旁设备，周转时间<20分钟。

诊断标准与关键阈值

  • 诊断目标为急性心肌梗死。
  • 就诊即刻单次极低肌钙蛋白排除阈值：Atellica VTLi<4 ng/L敏感性98.8%-100%、阴性预测值99.8%-100%；<7 ng/L敏感性100%、阴性预测值100%。
  • Pathfast<3 ng/L敏感性96.3%-100%、阴性预测值98.1%-100%。
  • i-STAT<5 ng/L敏感性99.8%、阴性预测值100%。
  • TriageTrue<3 ng/L敏感性100%、阴性预测值100%。
  • 99百分位联合0+1/2/3小时方案敏感性：VTLi 64.8%-100%、Pathfast血浆87%/全血83%、TriageTrue 79.8%。

处置流程与药物剂量

  • 原文提示单次极低肌钙蛋白值排除策略在就诊即刻应用时诊断准确性最佳。
  • 原文未提及药物剂量、给药途径、频次或疗程。

红旗征与不能漏的情况

  • 原文未提及需要立即处理或不能漏诊的具体红旗征及对应处理。

研究设计与关键结果

  • 研究纳入≥18岁胸痛疑似ACS患者，评估市售高敏肌钙蛋白床旁设备的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值。
  • 就诊即刻单次极低肌钙蛋白排除AMI时：Atellica VTLi<4 ng/L敏感性98.8%-100%、阴性预测值99.8%-100%，<7 ng/L敏感性100%、阴性预测值100%。
  • Pathfast<3 ng/L敏感性96.3%-100%、阴性预测值98.1%-100%；i-STAT<5 ng/L敏感性99.8%、阴性预测值100%；TriageTrue<3 ng/L敏感性100%、阴性预测值100%。
  • 99百分位联合0+1/2/3小时方案敏感性：VTLi 64.8%-100%、Pathfast血浆87%/全血83%、TriageTrue 79.8%。
  • 原文未报告特异性和阳性预测值的具体数值。
  • 纳入研究使用QUADAS-3工具进行偏倚风险和适用性评估。

证据类型、等级与局限

  • 证据类型为系统评价。
  • 局限：纳入研究包括派生和验证研究，原文未报告各研究的设计类型、盲法、中心数及具体偏倚风险评估结果。

对床旁实践的改变

  • 支持高敏肌钙蛋白床旁检测在急诊胸痛患者中用于就诊即刻极低肌钙蛋白值的快速排除。
  • 采用99百分位联合0+1/2/3小时连续检测方案时敏感性下降且异质性大，床旁不宜单独依赖该策略。
  • 不同设备排除阈值和相应敏感性不同，床旁使用时应按具体设备对应阈值解读，不能跨设备套用同一界值。

指南或共识出处

  • 原文未提及

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参考来源

  1. Daalen, Schueler, Collinson, et al. Diagnostic accuracy of high-sensitivity point-of-care troponin assays in emergency department for patients presenting with chest pain: a systematic review. Eur J Emerg Med. 2026. PMID: 42894477. doi:10.1097/MEJ.0000000000001381
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