动脉瘤性蛛网膜下腔出血后 PRES 的脑血流自动调节：病例报告
A Case Report on Cerebral Autoregulation in Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
PubMed 文献 · Crit Care Explor · 2026-08-03
一句话结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在迟发性脑缺血与脓毒症时期脑血流自动调节最差，PRES 发生前自动调节再次变差，提示自动调节障碍可能与 PRES 有关。
一名 50 岁女性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，因迟发性脑缺血接受诱导性高血压和动脉内尼莫地平输注后发生 PRES。有创自动调节指数显示，最差的自动调节出现在 PRES 前一周，当时合并迟发性脑缺血和脓毒症；PRES 诊断前出现第二次较轻的自动调节恶化。相关合并情况包括后循环胎儿型供血、肺炎和糖皮质激素使用。这是首例在 PRES 期间测量脑自动调节的病例报告，作者假设自动调节障碍可能在持续高血压、免疫因素和后循环更易受损的背景下参与 PRES。
要点
- 50 岁女性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，在诱导性高血压和动脉内尼莫地平输注治疗迟发性脑缺血后发生 PRES。
- 最差的脑自动调节值出现在 PRES 诊断前约一周，当时患者合并迟发性脑缺血和脓毒症。
- PRES 诊断前出现第二次较轻微的自动调节恶化，提示自动调节障碍与 PRES 发生存在时间关联。
- 该患者存在可能相关的合并因素：后循环胎儿型动脉供血、肺炎和糖皮质激素使用。
- 这是首例在 PRES 病程中有创测量脑自动调节的病例报告；作者强调需更多前瞻性数据验证两者关系。
适用人群与场景
- 50 岁女性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，接受诱导性高血压和动脉内尼莫地平输注治疗迟发性脑缺血后发生 PRES。
- 存在后循环胎儿型动脉供血、肺炎及糖皮质激素使用等潜在易感因素。
- 场景为重症监护中有创脑自动调节监测的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。
诊断标准与关键阈值
- PRES 通过临床与影像学诊断，本病例在诱导性高血压及动脉内尼莫地平输注后发生。
- 脑自动调节通过有创测量指标评估，原文未给出具体指数名称或临界值。
处置流程与药物剂量
- 原文未提及
红旗征与不能漏的情况
- 迟发性脑缺血合并脓毒症时出现最差的脑自动调节值，一周后发生 PRES，需警惕。
- PRES 诊断前曾出现第二次自动调节恶化，提示自动调节变差可能是 PRES 的前驱信号。
- 后循环胎儿型供血的患者在持续高血压下可能更容易发生后循环损伤。
研究设计与关键结果
- 研究类型：单个病例报告，1 例 50 岁女性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。
- 干预：诱导性高血压和动脉内尼莫地平输注治疗迟发性脑缺血。
- 主要发现：最差的自动调节值出现在 PRES 前一周，即迟发性脑缺血和脓毒症期间。
- 第二次较轻的自动调节恶化发生在 PRES 诊断之前。
- 合并情况包括后循环胎儿型动脉供血、肺炎和糖皮质激素使用。
证据类型、等级与局限
- 证据类型：病例报告。
- 局限：单例、观察性、无法证明自动调节障碍与 PRES 的因果关系；原文明确提出需要进一步数据。
对床旁实践的改变
- 对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，尤其在迟发性脑缺血合并脓毒症期间，脑自动调节变差可能提示后续 PRES 风险增加。
- 存在后循环胎儿型供血、肺炎和糖皮质激素使用时，应用诱导性高血压和动脉内尼莫地平需更警惕 PRES。
- 该病例不能单独改变现有治疗策略，但提示自动调节监测或可作为早期预警工具，需前瞻性验证。
指南或共识出处
- 原文未提及
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参考来源
- Weiss, Kastenholz, Conzen-Dilger, et al. A Case Report on Cerebral Autoregulation in Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Crit Care Explor. 2026. PMID: 42538734. doi:10.1097/CCE.0000000000001453
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