术后及操作后呼吸衰竭的风险评估与预防：国际专家小组建议
Risk assessment and prevention of postoperative and postprocedural respiratory failure: recommendations from an international expert panel.
指南 / 共识 · Br J Anaesth · 2026-07-31
一句话结论国际专家小组提出13条推荐和15条建议，通过术前筛查、戒烟、择期时机、早期活动、口腔护理、无创支持和浅镇静等可干预措施预防操作后呼吸衰竭。
本文由来自四大洲、多学科的25位专家通过结构化流程，审查文献并结合专家意见，将54条初步声明精炼为13条推荐和15条建议。推荐内容涉及系统使用筛查工具、促进戒烟、在症状性呼吸道感染患者中重新考虑操作时机、早期活动和直立位、维持口腔卫生、使用无创呼吸支持以减少有创通气需求、以及最小化深镇静并促进早期拔管。这些建议提供了一个风险导向的照护组合框架，供未来研究验证。
要点
- 25位来自四大洲多学科专家形成的13条推荐和15条建议聚焦于可干预的术前和术后风险因素及实施可行性。
- 推荐系统使用筛查工具、促进戒烟、在症状性呼吸道感染患者中重新考虑操作时机。
- 推荐早期活动并最大化直立位、维持良好口腔卫生、使用无创呼吸支持以减少有创通气需求。
- 推荐最小化深镇静并促进早期气管拔管。
适用人群与场景
- 接受手术和其他主要侵入性操作的患者。
- 有可干预的术前和术后风险因素的患者。
诊断标准与关键阈值
- 操作后呼吸衰竭定义：手术后及操作后意外需要有创或无创通气的状况。
- 原文未提及具体筛查工具名称、评分界值或启动/停止阈值。
处置流程与药物剂量
- 第一步：系统使用筛查工具评估风险。
- 第二步：促进戒烟。
- 第三步：在症状性呼吸道感染患者中重新考虑操作时机。
- 第四步：术后早期活动并最大化直立位。
- 第五步：维持良好口腔卫生。
- 第六步：使用无创呼吸支持以最小化有创通气需求。
- 第七步：最小化深镇静并促进早期气管拔管。
红旗征与不能漏的情况
- 症状性呼吸道感染患者需重新考虑操作时机。
研究设计与关键结果
- 本文为国际专家小组建议，非原始研究，无样本量、效应量或置信区间。
- 专家小组包括来自四大洲和多学科的25位专家。
- 54条初步声明经多轮投票精炼为13条推荐和15条建议。
证据类型、等级与局限
- 证据类型：专家共识/专家意见。
- 原文未提及具体证据等级或推荐强度分级体系。
- 局限：原文提及证据范围广泛且异质，建议反映的是专家解读，需未来研究验证风险导向照护组合的框架。
对床旁实践的改变
- 建议急诊/ICU医生在术前评估中系统使用筛查工具识别风险患者。
- 不改变紧急操作立即进行的指征，但对于择期操作，可在症状性呼吸道感染患者中重新考虑时机。
- 术后管理中可推行早期活动、直立位、口腔护理及无创呼吸支持策略。
- 原文未提及适用或不适用人群的具体排除条件。
- 原文未提及具体筛查工具或药物剂量，不能直接套用到所有患者。
指南或共识出处
- 原文为发表在Br J Anaesth的国际专家小组建议，未列出引用的具体指南或共识名称。
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参考来源
- Kiyatkin, Azimaraghi, Asai, et al. Risk assessment and prevention of postoperative and postprocedural respiratory failure: recommendations from an international expert panel. Br J Anaesth. 2026. PMID: 42538259. doi:10.1016/j.bja.2026.05.042
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