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重度创伤患儿急诊停留时间延长的预测因素

Predictors of prolonged emergency department length of stay in severely injured pediatric patients
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一句话结论重度创伤患儿ED-LOS延长主要与系统因素（教学医院、未启动创伤团队）及特定损伤机制相关，优化创伤激活流程可缩短ED停留时间。

该研究回顾性分析了阿布扎比创伤登记处2014-2023年10年间874例ISS>12的儿科创伤患者，中位ED停留时间为227.5分钟。多因素logistic回归显示，教学医院治疗（OR 2.25）、未启动创伤团队（OR 2.08）及非本地国籍（OR 1.66）独立预测ED-LOS>4小时；道路交通碰撞和低处跌落也与延长相关。损伤严重度越高（ISS每增加1分）反而降低延长风险（OR 0.94）。结论强调系统层面因素（创伤团队激活和医院特征）是主要可干预靶点，优化流程可提高效率。

要点

  • ED-LOS>4小时定义为延长，中位ED停留时间227.5分钟（约3.8小时）。
  • 教学医院治疗使ED-LOS延长风险增加2.25倍（OR 2.25, 95%CI 1.43-3.55）。
  • 未激活创伤团队使延长风险增加2.08倍（OR 2.08, 95%CI 1.35-3.22），提示团队激活是保护因素。
  • 损伤严重度更高（ISS每增加1分）与ED-LOS延长风险降低相关（OR 0.94, 95%CI 0.92-0.96），可能因更危重患儿被更快转运。
  • 道路交通碰撞（OR 13.89）和低处跌落（OR 13.87）是延长ED-LOS的损伤机制。

适用人群与场景

  • 纳入标准：年龄<18岁、ISS>12的严重创伤患儿，从阿布扎比创伤登记处获得。
  • 定义延长ED-LOS为>4小时。
  • 场景：急诊科，儿科创伤患者。

诊断标准与关键阈值

  • 延长ED-LOS定义：ED停留时间>4小时。
  • 纳入阈值：ISS>12。
  • 模型区分度：AUC 0.733。

处置流程与药物剂量

  • 建议优化创伤团队激活流程和医院工作流程，尤其在教学医院。

红旗征与不能漏的情况

  • 未激活创伤团队可能增加ED-LOS延长风险，需考虑及时激活创伤团队。
  • 特定损伤机制（如道路交通碰撞、低处跌落）与ED-LOS延长相关，需关注。
  • 非本地国籍患儿（可能涉及沟通或社会因素）需注意。

研究设计与关键结果

  • 回顾性分析前瞻性收集的数据，来自多中心创伤登记处（阿布扎比创伤登记处，2014-2023年）。
  • 共874例儿科患者，中位ED-LOS 227.5分钟。
  • 延长ED-LOS独立预测因素：教学医院（OR 2.25, 95%CI 1.43-3.55）、未激活创伤团队（OR 2.08, 95%CI 1.35-3.22）、非本地国籍（OR 1.66, 95%CI 1.12-2.45）。
  • 损伤机制：道路交通碰撞（OR 13.89, 95%CI 1.75-110.00）、低处跌落（OR 13.87, 95%CI 1.68-114.73）。
  • 更高损伤严重度降低延长风险（OR 0.94, 95%CI 0.92-0.96）。
  • 模型区分度AUC 0.733。

证据类型、等级与局限

  • 证据类型：回顾性队列研究（基于前瞻性收集的登记处数据）。
  • 局限性：单区域（阿布扎比）数据，可能限制推广性；未提及样本量、中心数具体信息（原文未明确列出中心数）；模型区分度中等（AUC 0.733）。
  • 原文未提供证据等级或推荐强度。

对床旁实践的改变

  • 可提高急诊和ICU医生对重度创伤患儿ED停留时间延长的认识，关注系统因素而非仅为患者因素。
  • 提示急诊科应重视创伤团队的及时激活，可能缩短ED停留时间，尤其在教学医院。
  • 不改变具体药物或操作流程，但支持优化创伤激活协议和工作流程。
  • 适用于严重创伤儿科患者（ISS>12），不适用于轻度创伤或成人。

指南或共识出处

  • 原文来源：Injury（期刊）。
  • 数据来自阿布扎比创伤登记处（Abu Dhabi Trauma Registry），2014-2023。

以上提炼依据论文摘要（全文未开放获取，或许可不允许翻译转载）；全文请点「阅读原文」。

参考来源

  1. Injury：Predictors of prolonged emergency department length of stay in severely injured pediatric patients
  2. Cevik, Alao, Farooq, et al. Predictors of prolonged emergency department length of stay in severely injured pediatric patients. Injury. 2026. PMID: 42837755. doi:10.1016/j.injury.2026.113753
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