臀部刺伤后创伤性假性动脉瘤伴动静脉瘘及双重动脉供血误诊为臀部脓肿：病例报告
Delayed diagnosis of a traumatic gluteal pseudoaneurysm with arteriovenous fistula and dual arterial supply mimicking a buttock abscess after a stab wound: a case report
RSS 订阅 · Am J Emerg Med · 2026-10-06
一句话结论臀部刺伤后迟发肿块，超声似血肿或脓肿时，需增强CT及DSA排查假性动脉瘤伴动静脉瘘，并栓塞全部供血动脉。
51岁男性左臀部刺伤后1个月，出现进行性增大疼痛肿块，外院初缝合，超声提示血肿，查体见7×7cm波动性肿物但无感染征。增强CT示左臀大肌内6.8×3.2cm明显强化病灶伴粗大供血血管，DSA证实臀下动脉与阴部内动脉双重供血的假性动脉瘤伴动静脉瘘，并有早期静脉显影。经导管栓塞使用纤维铂金弹簧圈和氰基丙烯酸酯-碘油混合物，完全闭塞瘘口，术后第2天出院，3个月随访肿块明显缩小且病灶内无血流。提示臀部穿透伤后迟发肿块需警惕血管损伤，不能仅满足于血肿或脓肿诊断。
要点
- 臀部刺伤后出现进行性增大的波动性肿块，即使无感染征象，不要轻易满足于血肿或脓肿诊断，应警惕假性动脉瘤伴动静脉瘘。
- 本例初始超声提示血肿，增强CT显示6.8×3.2cm明显强化病灶伴粗大供血血管，是识别血管病变的关键一步。
- DSA证实病灶由臀下动脉和阴部内动脉两个分支供血，伴早期静脉显影，栓塞前必须明确并处理所有供血动脉。
- 经导管栓塞使用纤维铂金弹簧圈和氰基丙烯酸酯-碘油混合物，确认完全闭塞后术后第2天出院，3个月肿物明显缩小且无血流。
- 延误诊断可导致显著致残和致命并发症；臀部穿透伤后迟发肿块应作为血管损伤红旗征，不能漏诊。
适用人群与场景
- 51岁男性，左臀部刺伤后1个月，进行性增大疼痛性肿块，外院初期缝合，初诊左臀部肿块，超声疑血肿。
- 适用场景：急诊或创伤门诊遇到臀部穿透伤后亚急性或迟发肿块的患者。
- 原文献未提供纳入与排除标准或更多人群信息。
诊断标准与关键阈值
- 影像判断要点：增强CT见左臀大肌内6.8×3.2cm明显强化病灶伴粗大供血血管，提示动静脉瘘或血管畸形。
- DSA确诊左臀部假性动脉瘤伴动静脉瘘，由臀下动脉和阴部内动脉分支供血，伴早期静脉显影。
处置流程与药物剂量
- 第一步：对臀部刺伤后迟发肿块行增强CT，识别强化病灶及血管供血情况。
- 第二步：行数字减影血管造影（DSA），明确假性动脉瘤、动静脉瘘及全部供血动脉。
- 第三步：经导管栓塞供血动脉，本例同时栓塞臀下动脉和阴部内动脉，使用纤维铂金弹簧圈和氰基丙烯酸酯-碘油混合物。
- 第四步：术后造影确认瘘口完全闭塞；本例术后第2天出院。
红旗征与不能漏的情况
- 臀部穿透伤后1个月进行性增大的疼痛性波动性肿块，无明显感染征象，需警惕假性动脉瘤伴动静脉瘘，勿仅按血肿或脓肿处理。
- 原始伤口虽已初期缝合，仍发生迟发血管病变，不能因体表伤口愈合而排除深部血管损伤。
- 延误诊断可能造成显著致残和致命并发症，需尽早影像学排查。
研究设计与关键结果
- 研究类型：病例报告；样本量1例；中心数原文未提及。
- 人群：51岁男性，左臀部刺伤后1个月进行性增大疼痛肿块。
- 干预：经导管栓塞，使用纤维铂金弹簧圈和氰基丙烯酸酯-碘油混合物；无对照组。
- 主要终点：栓塞后造影显示瘘口完全闭塞，术后第2天出院。
- 次要终点：3个月随访患者无特殊不适，彩色多普勒超声示肿块明显缩小且病灶内无血流。
- 不良事件：原文未提及。
证据类型、等级与局限
- 证据类型：病例报告。
- 证据等级：原文未给出。
- 局限：单病例报告，无对照；病例报告本身不能评估治疗策略的普遍适用性。
- 原文背景提到创伤性动静脉瘘证据主要来自病例报告和病例系列，且有军事经验贡献。
对床旁实践的改变
- 对床旁实践的改变：臀部刺伤后迟发肿块，超声提示血肿时，不能排除血管损伤，应进一步行增强CT或DSA。
- 栓塞治疗必须处理所有供血动脉；本例存在臀下动脉和阴部内动脉双重供血，遗漏可致治疗失败。
- 适用人群：臀部穿透伤后表现为亚急性或迟发肿块的患者。
- 不适用人群：原文未提及。
- 常见陷阱：将波动性肿块误诊为脓肿或血肿，延误诊断和处理。
指南或共识出处
- 原文未提及
以上提炼依据论文摘要（全文未开放获取，或许可不允许翻译转载）；全文请点「阅读原文」。
参考来源
- Am J Emerg Med：Delayed diagnosis of a traumatic gluteal pseudoaneurysm with arteriovenous fistula and dual arterial supply mimicking a buttock abscess after a stab wound: a case report
- Zhou, Yang, Xiang, et al. Delayed diagnosis of a traumatic gluteal pseudoaneurysm with arteriovenous fistula and dual arterial supply mimicking a buttock abscess after a stab wound: a case report. Am J Emerg Med. 2026. PMID: 42863399. doi:10.1016/j.ajem.2026.10.001
供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。