超声视神经鞘直径在缺血性卒中或高血压脑出血患者中的诊断与预后价值
Diagnostic and Prognostic Value of Sonographic Optic Nerve Sheath Diameter in Patients with Ischemic Stroke or Hypertensive Intracerebral Hemorrhage.
PubMed 文献 · Neurocrit Care · 2026-10-15
一句话结论床旁超声测量ONSD≥6.00 mm可辅助判断CT阳性颅内压升高，并与院内死亡率显著相关。
本研究为前瞻性观察性队列，纳入100例神经重症ICU急性非创伤性脑损伤（缺血性卒中或高血压脑出血）且GCS<9的患者，均行入院CT和床旁ONSD超声；结果显示，ONSD在健康对照、CT阴性、CT阳性患者中依次递增（4.62±0.33、5.52±0.51、6.50±0.51 mm）。以6.00 mm为界值，诊断CT阳性颅内压升高的敏感性86.7%、特异性85.0%、阳性预测值89.7%、阴性预测值81.0%、准确性86.0%、AUC 0.901。ONSD超标与院内死亡率增加相关（log-rank p=4.77×10⁻¹³）。该技术可能有助于无创监测颅内压。
要点
- 在缺血性卒中或高血压脑出血且GCS<9的神经重症患者中，ONSD≥6.00 mm提示CT阳性颅内压升高，敏感性86.7%，特异性85.0%，AUC 0.901。
- ONSD随颅内压升高呈阶梯式增加：健康对照4.62±0.33 mm，CT阴性5.52±0.51 mm，CT阳性6.50±0.51 mm。
- ONSD超标（≥6.00 mm）与院内死亡率显著相关（log-rank p=4.77×10⁻¹³），但此为探索性分析结果，需谨慎解读。
- 该研究为单中心前瞻性队列，以CT影像学替代指标为参考标准，未使用有创ICP监测验证，不能替代有创监测。
适用人群与场景
- 纳入：神经重症ICU患者，急性非创伤性脑损伤（缺血性卒中或高血压脑出血），GCS<9，均行入院CT和床旁ONSD超声。
- 排除：未明确提及。
- 适用场景：急诊、ICU床旁，尤其当有创监测不可用或延迟时。
- 健康志愿者仅提供描述性参考值，不纳入诊断或预后分析。
诊断标准与关键阈值
- 本队列推导的ONSD界值：≥6.00 mm 提示CT阳性颅内压升高（敏感性86.7%，特异性85.0%，PPV 89.7%，NPV 81.0%，准确性86.0%，AUC 0.901）。
- CT阳性定义为基于CT的影像学颅内压升高的替代标准，具体影像学标准原文未详述。
处置流程与药物剂量
- 原文未提及
红旗征与不能漏的情况
- ONSD≥6.00 mm时应警惕颅内压升高，需进一步评估和监测。
- ONSD高于阈值与院内死亡率显著增加相关（log-rank p=4.77×10⁻¹³），提示预后不良风险高。
- 对于GCS<9的缺血性卒中或高血压脑出血患者，若床旁ONSD超标，应优先考虑有创监测或加强颅内压管理。
研究设计与关键结果
- 研究类型：前瞻性观察性队列研究。
- 人群：急性非创伤性脑损伤患者。
- 干预：入院CT和床旁ONSD超声测量；无干预对照。
- 主要终点：ONSD诊断CT阳性颅内压升高的效能，界值≥6.00 mm时AUC 0.901（敏感性86.7%，特异性85.0%）。
- 关键次要终点：ONSD与院内死亡率相关（log-rank p=4.77×10⁻¹³）。
- 不良事件：原文未提及。
证据类型、等级与局限
- 证据类型：前瞻性观察性队列研究。
- 证据等级：原文未给出明确等级。
- 局限：单中心；CT替代标准而非有创ICP监测；ONSD界值为队列推导，需外部验证；健康志愿者未纳入诊断/预后分析；探索性分析未校正多重比较。
对床旁实践的改变
- 可作为急诊/ICU床旁快速无创筛查工具，尤其有创监测不可用时，有助于早期识别颅内压升高风险。
- 不能替代有创ICP监测或CT诊断，ONSD≥6.00 mm时应结合临床和影像进一步评估。
- 适用于缺血性卒中或高血压脑出血且GCS<9的神经重症患者，但需注意该界值来自单一队列，在更广泛人群中的适用性仍待验证。
- 不适用于健康人群或非急性脑损伤患者，因参考值不同。
指南或共识出处
- 原文未提及
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参考来源
- Alasar, Kandeel, Hamdi, et al. Diagnostic and Prognostic Value of Sonographic Optic Nerve Sheath Diameter in Patients with Ischemic Stroke or Hypertensive Intracerebral Hemorrhage. Neurocrit Care. 2026. PMID: 42881356. doi:10.1007/s12028-026-02697-8
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