甲状腺危象识别与处理（BWPS）

常见问题

甲状腺危象识别与处理（BWPS）是什么？

把甲状腺危象的识别与处理做成工具：用 Burch-Wartofsky 评分判断危象可能性，并给出按顺序的处理方案。

甲状腺危象识别与处理（BWPS）如何计算？核心公式是什么？

BWPS（体温+心率+房颤+心衰+中枢神经+胃肠肝+诱因）：<25 不支持、25–44 即将发生、≥45 提示危象。 处理顺序：PTU（约 600 mg/d）→ ATD 后 1 h 给无机碘（卢戈碘液）→ 糖皮质激素（氢化可的松）→ β 阻滞剂控心率 → 支持治疗与去诱因；难治者血浆置换。

甲状腺危象识别与处理（BWPS）适用于什么场景？

疑似甲状腺危象（甲亢症状急剧加重、高热、心动过速、意识改变等）的快速评估与初始处理。

甲状腺危象识别与处理（BWPS）的结果如何判读？

诊断主要靠临床判断，BWPS 辅助分层，不应等评分凑够再治疗。碘剂须在 ATD 之后给，否则可能为合成提供底物而加重。

甲状腺危象识别与处理（BWPS）有哪些临床要点？

BWPS 半定量评分：<25 不支持、25–44 即将发生、≥45 提示甲状腺危象。 首选 ATD 为 PTU（约 600 mg/d）抑制合成并抑制 T4→T3 转化。 无机碘须在 ATD 1 小时后给（卢戈碘液 4–8 滴 q6–8h）抑制激素释放。 糖皮质激素（氢化可的松 50–100 mg q6–8h）抑制转化并防肾上腺危象。 β 阻滞剂控心率（普萘洛尔；重度心衰禁用，改选择性 β1）；支持治疗、去诱因，难治用血浆置换。

使用甲状腺危象识别与处理（BWPS）有哪些限制与注意事项？

β 受体阻滞剂重度心衰禁用普萘洛尔，可改选择性 β1（美托洛尔/艾司洛尔）并密切监测血流动力学。 降温避免使用阿司匹林（可置换甲状腺激素、升高游离激素）；积极抗感染等去除诱因。 依据甲状腺危象急诊诊治专家共识与甲状腺毒症指南，供执业医师参考，不替代临床判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

甲状腺危象识别与处理（BWPS）怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 体温 <37.2℃、心率（次/分） <99、房颤 无、充血性心衰 无、中枢神经 无、胃肠肝 无、诱因 无 → 结果: BWPS 评分 0 分（判定: 不支持甲状腺危象（<25 不支持 / 25–44 即将 / ≥45 危象）、处理: 未达危象阈值：按甲亢/甲状腺毒症规范处理并密切监测，警惕进展为危象；积极去除/治疗诱因、要点: 碘剂须在 ATD 之后给（≥1 h），否则可能加重；β 阻滞剂重度心衰禁用普萘洛尔；糖皮质激素兼防肾上腺危象） 代入: 体温 ≥40℃、心率（次/分） ≥140、房颤 有、充血性心衰 重（肺水肿）、中枢神经 重（癫痫/昏迷）、胃肠肝 重（黄疸）、诱因 有 → 结果: BWPS 评分 140 分（判定: 提示甲状腺危象（<25 不支持 / 25–44 即将 / ≥45 危象）、处理: 按危象处理（注意顺序）：①ATD 首选 PTU（约 600 mg/d，最大 1600）抑制合成；②ATD 1 小时后给无机碘（卢戈碘液 4–8 滴 q6–8h 口服）抑制释放；③糖皮质激素（氢化可的松 50–100 mg q6–8h iv）；④β 受体阻滞剂控心率（普萘洛尔 60–80 mg q4–6h；重度心衰禁用普萘洛尔，可选 β1 选择性/艾司洛尔）；⑤降温（避免阿司匹林）、补液、纠正电解质、镇静、治疗诱因（如感染）；常规无效→血浆置换、要点: 碘剂须在 ATD 之后给（≥1 h），否则可能加重；β 阻滞剂重度心衰禁用普萘洛尔；糖皮质激素兼防肾上腺危象）