破伤风预防（伤口处理）

常见问题

破伤风预防（伤口处理）是什么？

把破伤风伤口预防做成工具：按伤口类型与免疫史，判断是否需要疫苗与破伤风免疫球蛋白（TIG）。

破伤风预防（伤口处理）如何计算？核心公式是什么？

清洁小伤口：免疫史不详/<3 剂或距末次>10 年→疫苗，从不用 TIG。污染/较大伤口：不详/<3 剂→疫苗+TIG，距末次>5 年→疫苗。 疫苗用 Td/Tdap（未用过 Tdap 者优先 Tdap，妊娠用 Tdap）；TIG 250 IU IM，与疫苗分不同注射器、部位。

破伤风预防（伤口处理）适用于什么场景？

外伤后破伤风预防决策。基础免疫接种、破伤风发病的治疗另行参照。

破伤风预防（伤口处理）的结果如何判读？

TIG 仅中和游离毒素，不能中和已结合神经末梢的毒素，故指征明确时尽早给。良好清创与免疫预防比抗生素更重要。

破伤风预防（伤口处理）有哪些临床要点？

清洁小伤口：仅免疫史不详/<3 剂或距末次>10 年时打疫苗；从不用 TIG。 污染/较大伤口：免疫史不详/<3 剂→疫苗 + TIG。 污染/较大伤口且≥3 剂：距末次>5 年补打疫苗，不需 TIG。 TIG 250 IU IM，与疫苗分不同注射器、不同部位；尽早给。 HIV/严重免疫缺陷者污染伤口无论免疫史均给 TIG。

使用破伤风预防（伤口处理）有哪些限制与注意事项？

HIV 或严重免疫缺陷者污染伤口无论免疫史均给 TIG。 清洁小伤口从不需要 TIG；免疫不全者后续补齐三剂基础免疫。 依据 CDC/ACIP 破伤风伤口处理预防指南，供执业医师参考，不替代临床判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

破伤风预防（伤口处理）怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 伤口类型 清洁小伤口、破伤风免疫史 不详或<3 剂、HIV 或严重免疫缺陷 否 → 结果: 处置 接种疫苗（疫苗: 接种含破伤风类毒素疫苗（Td/Tdap，0.5 mL IM；未接种过 Tdap 者优先 Tdap，妊娠用 Tdap）、TIG: 无需 TIG（清洁小伤口从不需要 TIG）、伤口处理: 彻底清创、冲洗、清除失活组织与异物；TIG 仅中和游离毒素、不能中和已结合神经末梢的毒素，指征明确时尽早给） 代入: 伤口类型 污染或较大伤口（穿刺/土壤粪便污染/失活组织/烧伤/挤压/咬伤）、破伤风免疫史 ≥3 剂且距末次>10 年、HIV 或严重免疫缺陷 是 → 结果: 处置 接种疫苗 + TIG（疫苗: 接种含破伤风类毒素疫苗（Td/Tdap，0.5 mL IM；未接种过 Tdap 者优先 Tdap，妊娠用 Tdap）、TIG: 注射破伤风免疫球蛋白 TIG 250 IU IM（与疫苗用不同注射器、不同部位）、伤口处理: 彻底清创、冲洗、清除失活组织与异物；TIG 仅中和游离毒素、不能中和已结合神经末梢的毒素，指征明确时尽早给）