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急性缺血性卒中静脉溶栓决策
用途疑似/确诊急性缺血性卒中、考虑静脉溶栓时的适应证与禁忌初筛。
加载计算器…
分层“时间就是大脑”，越早溶栓获益越大。
局限先经头颅 CT/MRI 排除出血方可溶栓；本工具不含影像判断。 · 相对禁忌【待更新】。 · 依据 2026 AHA/ASA（剂量 Table 7；血压 4.3 节推荐 5、7）；禁忌项依据中国 2023【未核】，供执业医师参考，不…
出处中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2023（中华神经科杂志）
⚠️ 本地计算、不上传 PHI；结果仅供执业医师参考，不替代临床判断。
本机记录，用于回访提醒
本班次下一步
评完分数后：进场景连算、看相邻评分、打开对应路径。本地参考，不写入 HIS。
- 适用谁
- 可疑急性卒中要量化缺损并决定再灌注，或短暂性脑缺血要看短期风险的成人。
- 不适用谁
- 不要用 ABCD² 决定溶栓。不新做卒中量表。
- 公式与变量
- NIHSS 为神经功能缺损，条目以本页为准。FAST-ED 为院前大血管闭塞筛查。ABCD² 为年龄、血压、临床特征、持续时间、糖尿病，服务短暂性脑缺血。
- 结果→处置
- 本场景只链接以下三个工具：缺损与时间窗打开静脉溶栓页。大血管闭塞筛查阳性打开取栓页。急性期过后的药物打开二级预防页。体重、发病时间、妊娠、近期抗凝未齐，溶栓页不出数字。抗凝相关颅内出血转抗凝逆转页和颅内出血处理页。年龄、体重、肾功能、妊娠四项未齐，不出数字剂量。妊娠只提示禁用或慎用。取栓 →二级预防 →
- 指南与复核日期
- 中国急性缺血性卒中指南 2023 + 2026 AHA/ASA · 复核 2026-10-06
含评分/版本；仅供参考·不替代诊疗 · 不写入 HIS
方法学 · 公式代入、指南要点与完整说明
适用场景
疑似/确诊急性缺血性卒中、考虑静脉溶栓时的适应证与禁忌初筛。不替代头颅 CT 排除出血、NIHSS 评估与上级医师决策。
需要填写的项目
- 发病到可用药时间 · 选项
- 颅内出血史/可疑蛛网膜下腔出血/颅内肿瘤·动脉瘤·AVM · 选项
- 近 3 月卒中或严重头外伤 / 近期颅内或椎管内手术 · 选项
- 活动性内出血 / 近期大手术或不可压迫部位穿刺 · 选项
- 血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 24h 内用过低分子肝素，或 48h 内用过凝血酶/Xa 抑制剂 · 选项
- 血压无法控制至 <185/110 mmHg · 选项
- 血糖 <2.8 或 >22.2 mmol/L · 选项
计算方法与公式
时间窗：发病 ≤4.5h 可阿替普酶/替奈普酶溶栓。命中任一绝对禁忌即不宜溶栓。
>4.5h 或时间不明 → 评估取栓/多模影像；≤4.5h 且无绝对禁忌 → 符合指征；≤4.5h 但有禁忌 → 不宜溶栓。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| 发病到可用药时间 | 3–4.5 小时 |
|---|---|
| 颅内出血史/可疑蛛网膜下腔出血/颅内肿瘤·动脉瘤·AVM | 有 |
| 近 3 月卒中或严重头外伤 / 近期颅内或椎管内手术 | 有 |
| 活动性内出血 / 近期大手术或不可压迫部位穿刺 | 有 |
| 血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 24h 内用过低分子肝素，或 48h 内用过凝血酶/Xa 抑制剂 | 有 |
| 血压无法控制至 <185/110 mmHg | 是 |
| 血糖 <2.8 或 >22.2 mmol/L | 是 |
→溶栓决策存在禁忌，不宜溶栓
- 时间窗：3–4.5h
- 命中禁忌：出血/颅内结构禁忌；近期卒中/头外伤/颅内手术；活动性出血/近期手术穿刺；血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 24h 内用过低分子肝素，或 48h 内用过凝血酶/Xa 抑制剂；血压未控制至 <185/110 mmHg；血糖<2.8 或>22.2
- 依据：2026 AHA/ASA（剂量 Table 7；血压 4.3 节推荐 5、7）；禁忌项依据中国 2023【未核】
| 发病到可用药时间 | >4.5 小时或时间不明 |
|---|---|
| 颅内出血史/可疑蛛网膜下腔出血/颅内肿瘤·动脉瘤·AVM | 无 |
| 近 3 月卒中或严重头外伤 / 近期颅内或椎管内手术 | 无 |
| 活动性内出血 / 近期大手术或不可压迫部位穿刺 | 无 |
| 血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 24h 内用过低分子肝素，或 48h 内用过凝血酶/Xa 抑制剂 | 无 |
| 血压无法控制至 <185/110 mmHg | 否 |
| 血糖 <2.8 或 >22.2 mmol/L | 否 |
→溶栓决策不在标准时间窗
- 时间窗：>4.5h 或不明
- 建议：超出阿替普酶/替奈普酶标准时间窗；评估血管内取栓，或多模影像指导下个体化决策
- 依据：2026 AHA/ASA（剂量 Table 7；血压 4.3 节推荐 5、7）；禁忌项依据中国 2023【未核】
结果判读与分层
“时间就是大脑”，越早溶栓获益越大。绝对禁忌含颅内出血/结构病变、近 3 月卒中或头外伤、近期颅内手术、活动性出血、凝血/抗凝异常（血小板<100×10⁹/L、INR>1.7、24h 内用过低分子肝素，或 48h 内用过凝血酶/Xa 抑制剂）、血压无法控制至 <185/110 mmHg、血糖<2.8 或>22.2 mmol/L。血压、血糖纠正后可复评。
指南要点（原创整理）
- 发病 ≤4.5h 是阿替普酶/替奈普酶静脉溶栓时间窗；越早越好，时间就是大脑。
- 2026 AHA/ASA 指南 Table 7 列出：阿替普酶 0.9 mg/kg（最大 90 mg），10% 在 1 分钟内推注、其余 60 分钟滴注；替奈普酶 0.25 mg/kg（最大 25 mg）单次推注。
- 溶栓前血压 <185/110 mmHg（1 级，B-NR），溶栓后 24 h <180/105 mmHg（1 级，B-R）（2026 AHA/ASA 4.3 节推荐 5、7）。可用拉贝洛尔/尼卡地平控制后再溶。
- 绝对禁忌：颅内出血/结构病变、近 3 月卒中或头外伤、活动性出血、血小板<100×10⁹/L、INR>1.7、血糖<2.8 或>22.2 等。
- 相对禁忌（口服抗凝等）需个体化权衡；>4.5h 评估血管内取栓。
- 美国 2026 AHA/ASA 指南 Table 8（相对禁忌，按 2026 勘误修订后的原文）：“Recent major non-CNS trauma within 14 days and 3 months” — “Patients with recent major trauma within 14 days of their AIS may be at increased risk of harm and serious systemic hemorrhage requiring transfusion from IV thrombolysis. Individual consideration of risk vs benefit, involved areas, and consultation with surgical experts are appropriate.”译文：【近期（14 天内及 3 个月内）重大非中枢神经系统创伤】急性缺血性卒中发病前 14 天内有重大创伤的患者，静脉溶栓可能增加伤害风险及需输血的严重全身性出血风险。宜个体化权衡风险与获益、考虑受累部位，并征求外科专家意见。（英文原句为准，待复核）
- 美国 2026 AHA/ASA 指南 Table 8（绝对禁忌，按 2026 勘误修订后的原文）：“CT with extensive hypodensity” — “IV thrombolysis should not be administered to patients whose brain imaging exhibits extensive regions of clear hypodensity that appear to be responsible for the clinical symptoms of stroke. Clear hypodensity is when the degree of hypodensity is greater than the density of contralateral unaffected white matter.”译文：【CT 示广泛低密度】若脑影像显示与卒中临床症状相关的广泛明确低密度区，不应给予静脉溶栓。明确低密度指低密度程度大于对侧未受累白质的密度。（英文原句为准，待复核）
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 先经头颅 CT/MRI 排除出血方可溶栓；本工具不含影像判断。
- 相对禁忌【待更新】。
- 依据 2026 AHA/ASA（剂量 Table 7；血压 4.3 节推荐 5、7）；禁忌项依据中国 2023【未核】，供执业医师参考，不替代临床判断。
核对与出处 · 可验证治理
参考指南与出处
- [指南 / 主要来源]中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2023（中华神经科杂志） · 来源 ↗
- [指南 / 主要来源]2026 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南（Prabhakaran S 等，Stroke 2026;57(8)，doi:10.1161/STR.0000000000000513），该指南取代 2018 版及其 2019 更新 · 来源 ↗
- [指南 / 主要来源]2026 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南勘误（Correction to: 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke，Stroke 2026;57(8)，doi:10.1161/STR.0000000000000530） · 来源 ↗
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-10-22
常见问题
常见问题
- 急性缺血性卒中静脉溶栓决策的计算是否上传患者数据？在哪里计算？
- 计算在浏览器本地完成，输入与结果不上传服务器；结果仅供执业医师参考，须结合病史、检查与本机构方案判断，不构成诊断或处方依据。
- 急性缺血性卒中静脉溶栓决策怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: 发病到可用药时间 3–4.5 小时、颅内出血史/可疑蛛网膜下腔出血/颅内肿瘤·动脉瘤·AVM 有、近 3 月卒中或严重头外伤 / 近期颅内或椎管内手术 有、活动性内出血 / 近期大手术或不可压迫部位穿刺 有、血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 24h 内用过低分子肝素，或 48h 内用过凝血酶/Xa 抑制剂 有、血压无法控制至 <185/110 mmHg 是、血糖 <2.8 或 >22.2 mmol/L 是 → 结果: 溶栓决策 存在禁忌，不宜溶栓（时间窗: 3–4.5h、命中禁忌: 出血/颅内结构禁忌；近期卒中/头外伤/颅内手术；活动性出血/近期手术穿刺；血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 24h 内用过低分子肝素，或 48h 内用过凝血酶/Xa 抑制剂；血压未控制至 <185/110 mmHg；血糖<2.8 或>22.2、依据: 2026 AHA/ASA（剂量 Table 7；血压 4.3 节推荐 5、7）；禁忌项依据中国 2023【未核】） 代入: 发病到可用药时间 >4.5 小时或时间不明、颅内出血史/可疑蛛网膜下腔出血/颅内肿瘤·动脉瘤·AVM 无、近 3 月卒中或严重头外伤 / 近期颅内或椎管内手术 无、活动性内出血 / 近期大手术或不可压迫部位穿刺 无、血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 24h 内用过低分子肝素，或 48h 内用过凝血酶/Xa 抑制剂 无、血压无法控制至 <185/110 mmHg 否、血糖 <2.8 或 >22.2 mmol/L 否 → 结果: 溶栓决策 不在标准时间窗（时间窗: >4.5h 或不明、建议: 超出阿替普酶/替奈普酶标准时间窗；评估血管内取栓，或多模影像指导下个体化决策、依据: 2026 AHA/ASA（剂量 Table 7；血压 4.3 节推荐 5、7）；禁忌项依据中国 2023【未核】）
核对流程与方法学
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →