急性缺血性卒中静脉溶栓决策

常见问题

急性缺血性卒中静脉溶栓决策是什么？

把急性缺血性卒中静脉溶栓的指南决策做成工具：按发病时间窗与绝对禁忌证，快速判断是否适合阿替普酶/替奈普酶溶栓。

急性缺血性卒中静脉溶栓决策如何计算？核心公式是什么？

时间窗：发病 ≤4.5h 可阿替普酶/替奈普酶溶栓（尿激酶≤6h）。命中任一绝对禁忌即不宜溶栓。 >4.5h 或时间不明 → 评估取栓/多模影像；≤4.5h 且无绝对禁忌 → 符合指征；≤4.5h 但有禁忌 → 不宜溶栓。

急性缺血性卒中静脉溶栓决策适用于什么场景？

疑似/确诊急性缺血性卒中、考虑静脉溶栓时的适应证与禁忌初筛。不替代头颅 CT 排除出血、NIHSS 评估与上级医师决策。

急性缺血性卒中静脉溶栓决策的结果如何判读？

“时间就是大脑”，越早溶栓获益越大。绝对禁忌含颅内出血/结构病变、近 3 月卒中或头外伤、近期颅内手术、活动性出血、凝血/抗凝异常(血小板<100、INR>1.7、48h 肝素、直接抗凝药)、血压>185/110 不可控、血糖<2.8 或>22.2。血压、血糖纠正后可复评。

急性缺血性卒中静脉溶栓决策有哪些临床要点？

发病 ≤4.5h 是阿替普酶/替奈普酶静脉溶栓时间窗（尿激酶≤6h）；越早越好，时间就是大脑。 用药：阿替普酶 0.9mg/kg（max 90mg，10% 在 1min 内推注、余 1h 滴注）；替奈普酶 0.25mg/kg（max 25mg）团注。 溶栓前血压须<185/110 mmHg，可用拉贝洛尔/尼卡地平控制后再溶。 绝对禁忌：颅内出血/结构病变、近 3 月卒中或头外伤、活动性出血、血小板<100×10⁹/L、INR>1.7、血糖<2.8 或>22.2 等。 相对禁忌（>80 岁、NIHSS>25、口服抗凝、糖尿病+卒中史等）需个体化权衡；>4.5h 评估血管内取栓。

使用急性缺血性卒中静脉溶栓决策有哪些限制与注意事项？

先经头颅 CT/MRI 排除出血方可溶栓；本工具不含影像判断。 相对禁忌（>80 岁、NIHSS>25、口服抗凝史、糖尿病+卒中史、近期大手术等）需个体化权衡获益与风险。 依据《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》，供执业医师参考，不替代临床判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

急性缺血性卒中静脉溶栓决策怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 发病到可用药时间 ≤3 小时、颅内出血史/可疑蛛网膜下腔出血/颅内肿瘤·动脉瘤·AVM 有、近 3 月卒中或严重头外伤 / 近期颅内或椎管内手术 有、活动性内出血 / 近期大手术或不可压迫部位穿刺 有、血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 48h 用过肝素 / 直接抗凝药 有、血压 >185/110 mmHg 且不能控制 是、血糖 <2.8 或 >22.2 mmol/L 是 → 结果: 溶栓决策 存在禁忌，不宜溶栓（时间窗: ≤3h、命中禁忌: 出血/颅内结构禁忌；近期卒中/头外伤/颅内手术；活动性出血/近期手术穿刺；凝血/抗凝禁忌；血压>185/110 未控制；血糖<2.8 或>22.2、依据: 中国急性缺血性卒中诊治指南2023） 代入: 发病到可用药时间 >4.5 小时 或 时间不明、颅内出血史/可疑蛛网膜下腔出血/颅内肿瘤·动脉瘤·AVM 无、近 3 月卒中或严重头外伤 / 近期颅内或椎管内手术 无、活动性内出血 / 近期大手术或不可压迫部位穿刺 无、血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 48h 用过肝素 / 直接抗凝药 无、血压 >185/110 mmHg 且不能控制 否、血糖 <2.8 或 >22.2 mmol/L 否 → 结果: 溶栓决策 不在标准时间窗（时间窗: >4.5h 或不明、建议: 超出阿替普酶/替奈普酶标准时间窗；评估血管内取栓，或多模影像指导下个体化决策、依据: 中国急性缺血性卒中诊治指南2023）