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缺血性卒中/TIA 二级预防
把缺血性卒中/TIA 二级预防做成工具：按卒中机制与是否轻型/颅内大动脉狭窄，给出抗栓方案及他汀、血压目标。
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在本页直接计算（本地、不上传 PHI）；结果仅供执业医师参考，不替代临床判断。
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临床要点
抗血小板是非心源性二级预防基石、以单药为主；短期双抗（21 或 90 天）用于特定高危情形后改单抗，长期双抗增加出血。
适用场景
非急性期缺血性卒中/TIA 的长期二级预防方向。急性期再灌注、并发症处理另行决策。
需要填写的项目
- 卒中机制 · 选项
- 24h内轻型卒中(NIHSS≤3)或高危TIA(ABCD²≥4) · 选项
- 症状性颅内大动脉严重狭窄(70–99%) · 选项
- 合并颅内外大动脉粥样硬化 · 选项
计算方法与公式
抗栓：非心源性→抗血小板（轻型卒中/高危 TIA 双抗 21 天、颅内大动脉狭窄双抗 90 天，余单药）；心源性→抗凝。
他汀：合并大动脉粥样硬化 LDL<1.8 或降≥50%。血压：颅内大动脉狭窄 <140/90，余能耐受 <130/80。并控糖、戒烟、运动、颈动脉血运重建评估。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| 卒中机制 | 非心源性（动脉粥样硬化/小血管/不明） |
|---|---|
| 24h内轻型卒中(NIHSS≤3)或高危TIA(ABCD²≥4) | 是 |
| 症状性颅内大动脉严重狭窄(70–99%) | 有 |
| 合并颅内外大动脉粥样硬化 | 有 |
→抗栓方案氯吡格雷 + 阿司匹林双抗 21 天后改单抗（CYP2C19 失功携带者可替格瑞洛+阿司匹林 21 天后替格瑞洛单药）
- 他汀/LDL 目标：高强度他汀，LDL-C 降至 <1.8 mmol/L 或降幅≥50%；不达标加依折麦布（必要时 PCSK9i）
- 血压目标：颅内大动脉狭窄所致：<140/90 mmHg
- 其他：控糖（合并糖尿病可选有心脑血管获益的 GLP-1RA/SGLT2i）、戒烟限酒、运动控重；症状性颈动脉狭窄 70–99% 评估 CEA 或 CAS
| 卒中机制 | 心源性（房颤等） |
|---|---|
| 24h内轻型卒中(NIHSS≤3)或高危TIA(ABCD²≥4) | 否 |
| 症状性颅内大动脉严重狭窄(70–99%) | 无 |
| 合并颅内外大动脉粥样硬化 | 无 |
→抗栓方案口服抗凝（房颤等心源性优先 NOAC；机械瓣或中重度二尖瓣狭窄用华法林）
- 他汀/LDL 目标：非心源性且 LDL-C≥2.6 给高强度他汀；合并大动脉粥样硬化者目标 <1.8
- 血压目标：一般能耐受降至 <130/80 mmHg
- 其他：控糖（合并糖尿病可选有心脑血管获益的 GLP-1RA/SGLT2i）、戒烟限酒、运动控重；症状性颈动脉狭窄 70–99% 评估 CEA 或 CAS
结果判读与分层
抗血小板是非心源性二级预防基石、以单药为主；短期双抗（21 或 90 天）用于特定高危情形后改单抗，长期双抗增加出血。房颤等心源性以抗凝为主、NOAC 优先。
指南要点（原创整理）
- 非心源性以抗血小板为基石、单药为主（氯吡格雷或阿司匹林，高危氯吡格雷可能更优）。
- 24h 内轻型卒中(NIHSS≤3)或高危 TIA(ABCD²≥4)：双抗 21 天后改单抗。
- 症状性颅内大动脉严重狭窄(70–99%)：双抗 90 天后改单抗。
- 心源性（房颤）：抗凝、NOAC 优先；机械瓣/中重度二尖瓣狭窄用华法林。
- 他汀：合并大动脉粥样硬化 LDL<1.8 或降≥50%；血压无颅内大动脉狭窄者能耐受 <130/80。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 双抗仅限规定时程（轻型/高危 TIA 21 天、颅内大动脉狭窄 90 天），到期改单药以降低出血。
- 心源性（房颤）一般不联合抗血小板，除非另有支架等指征；机械瓣/中重度二尖瓣狭窄用华法林。
- 依据中国卒中二级预防指南2022，供执业医师参考，不替代个体化决策。
常见问题
- 缺血性卒中/TIA 二级预防是什么？
- 把缺血性卒中/TIA 二级预防做成工具：按卒中机制与是否轻型/颅内大动脉狭窄，给出抗栓方案及他汀、血压目标。
- 缺血性卒中/TIA 二级预防如何计算？核心公式是什么？
- 抗栓：非心源性→抗血小板（轻型卒中/高危 TIA 双抗 21 天、颅内大动脉狭窄双抗 90 天，余单药）；心源性→抗凝。 他汀：合并大动脉粥样硬化 LDL<1.8 或降≥50%。血压：颅内大动脉狭窄 <140/90，余能耐受 <130/80。并控糖、戒烟、运动、颈动脉血运重建评估。
- 缺血性卒中/TIA 二级预防适用于什么场景？
- 非急性期缺血性卒中/TIA 的长期二级预防方向。急性期再灌注、并发症处理另行决策。
- 缺血性卒中/TIA 二级预防的结果如何判读？
- 抗血小板是非心源性二级预防基石、以单药为主；短期双抗（21 或 90 天）用于特定高危情形后改单抗，长期双抗增加出血。房颤等心源性以抗凝为主、NOAC 优先。
- 缺血性卒中/TIA 二级预防有哪些临床要点？
- 非心源性以抗血小板为基石、单药为主（氯吡格雷或阿司匹林，高危氯吡格雷可能更优）。 24h 内轻型卒中(NIHSS≤3)或高危 TIA(ABCD²≥4)：双抗 21 天后改单抗。 症状性颅内大动脉严重狭窄(70–99%)：双抗 90 天后改单抗。 心源性（房颤）：抗凝、NOAC 优先；机械瓣/中重度二尖瓣狭窄用华法林。 他汀：合并大动脉粥样硬化 LDL<1.8 或降≥50%；血压无颅内大动脉狭窄者能耐受 <130/80。
- 使用缺血性卒中/TIA 二级预防有哪些限制与注意事项？
- 双抗仅限规定时程（轻型/高危 TIA 21 天、颅内大动脉狭窄 90 天），到期改单药以降低出血。 心源性（房颤）一般不联合抗血小板，除非另有支架等指征；机械瓣/中重度二尖瓣狭窄用华法林。 依据中国卒中二级预防指南2022，供执业医师参考，不替代个体化决策。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。
- 缺血性卒中/TIA 二级预防怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: 卒中机制 非心源性（动脉粥样硬化/小血管/不明）、24h内轻型卒中(NIHSS≤3)或高危TIA(ABCD²≥4) 是、症状性颅内大动脉严重狭窄(70–99%) 有、合并颅内外大动脉粥样硬化 有 → 结果: 抗栓方案 氯吡格雷 + 阿司匹林双抗 21 天后改单抗（CYP2C19 失功携带者可替格瑞洛+阿司匹林 21 天后替格瑞洛单药）（他汀/LDL 目标: 高强度他汀，LDL-C 降至 <1.8 mmol/L 或降幅≥50%；不达标加依折麦布（必要时 PCSK9i）、血压目标: 颅内大动脉狭窄所致：<140/90 mmHg、其他: 控糖（合并糖尿病可选有心脑血管获益的 GLP-1RA/SGLT2i）、戒烟限酒、运动控重；症状性颈动脉狭窄 70–99% 评估 CEA 或 CAS） 代入: 卒中机制 心源性（房颤等）、24h内轻型卒中(NIHSS≤3)或高危TIA(ABCD²≥4) 否、症状性颅内大动脉严重狭窄(70–99%) 无、合并颅内外大动脉粥样硬化 无 → 结果: 抗栓方案 口服抗凝（房颤等心源性优先 NOAC；机械瓣或中重度二尖瓣狭窄用华法林）（他汀/LDL 目标: 非心源性且 LDL-C≥2.6 给高强度他汀；合并大动脉粥样硬化者目标 <1.8、血压目标: 一般能耐受降至 <130/80 mmHg、其他: 控糖（合并糖尿病可选有心脑血管获益的 GLP-1RA/SGLT2i）、戒烟限酒、运动控重；症状性颈动脉狭窄 70–99% 评估 CEA 或 CAS）
参考指南与出处
- 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022·中华神经科杂志
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依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-09-05
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →
⚠️ 依据《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》；用于二级预防方向，供执业医师参考。 单位、参考范围请以本院检验系统为准；结果须结合临床综合判断。
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